（摘录自《健康生活处方——生活方式医学指南》 作者Emma Short）
Ailsa Sita-Lumsden 著
减少癌症风险的主要建议生活方式包括戒烟、保持健康体重、优化营养、减少饮酒、参加体育活动、参与筛查活动、治疗或接种特定感染疫苗以及避免不必要的辐射。
一、概述
在过去的几年里，癌症的诊断和治疗有了显著的进步。尽管女性癌症发病率保持稳定，但男性癌症发病率有所下降。重要的是，在美国，近几十年来癌症死亡率总体上有所下降。然而，在世界许多地区，癌症已经超过心血管疾病成为主要的死亡原因，例如加拿大。高收入国家的癌症发病率最高。这就提出了一个问题，即导致癌症发展的某些因素是否与西方的生活方式有关。癌症可以影响任何人，从婴儿到80多岁的老人，但某些患者的风险高于其他人。一些可能增加癌症发病风险的因素是固定的，如遗传基因突变，但其他因素可能受生活方式和环境的影响。
实施循证干预以减少癌症风险因素并提高癌症筛查率，可降低癌症发病率和死亡率。据估计，美国42%的癌症病例和45%的癌症死亡归因于潜在的可改变风险因素。这意味着几乎一半的新诊断癌症是可以预防的，或者可以在早期检测到，从而提高生存率。鉴于这些统计数据，医疗专业人员必须就降低癌症风险和癌症筛查对患者和公众进行教育。
评估患者的风险使医疗专业人员能够就癌症风险降低策略、适当的筛查建议以及潜在的预防或治疗选择提供准确的咨询。它从详细的病史开始，包括过去的病史、社会史和近期适龄筛查的记录。家族史对于确定遗传性癌症综合征（如Lynch综合征）的风险至关重要。药物史、饮食、体力活动水平、环境暴露以及吸烟和饮酒是确定癌症风险的重要因素。
为了进行必要的生活方式调整以降低癌症风险，如果患者不了解癌症是什么，这会有所帮助。框18-1中描述了肿瘤发生的发病机制。
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框18-1非专业术语中的肿瘤发生
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? 什么是癌症？癌症是一种细胞疾病。成年人体内大约有100万亿个细胞。有200多种不同类型的细胞，它们的特征和功能各不相同，大多数都有可能形成癌症
? 身体中的大多数细胞可以分裂，产生更多的自身复制品。一个细胞生长，然后分裂成2个细胞，2个细胞分裂成4个细胞，4个细胞分裂成8个细胞，依此类推。这种细胞分裂对生长和愈合至关重要，因此细胞分裂是一个正常和必要的过程
? 为了保持健康，新细胞必须在需要的时候制造。在癌症的发展过程中，细胞不受控制地分裂，通常形成一团异常细胞，称为肿瘤
? 由于细胞遗传密码（deoxyribonucleic acid, DNA）的错误信息，细胞分裂失去了控制。DNA 就像一个配方，告诉细胞制造什么样的蛋白质。这些蛋白质在决定细胞行为方面起着至关重要的作用。当DNA变得“有缺陷”并获得称为突变的缺陷时，就会导致癌症。一个基因中的一个突变不足以导致癌症。在健康细胞发育成癌细胞之前，关键基因的一些突变需要积累。这就是为什么癌症在老年人中更为常见的原因之一——DNA损伤在一个人的一生中逐渐累积，因此我们活得越久，患癌症的可能性就越大
? DNA突变可能发生在自然细胞复制过程中，并可能由我们环境中被称为“致癌物”的物质引起，如烟草中的化学物质和来自太阳的紫外线。据估计，在所有癌症中，只有1/10与特定“高危”基因的遗传有关。这意味着一个有缺陷的基因已经从父母一方或双方传给了一个人。这将增加患癌症的风险，因为个人基本上离积累疾病发展所需的所有缺陷更近了一步。因此，遗传一个有缺陷的基因并不意味着一个人一定会得癌症。相反，它增加了他们患病的风险
? 许多可能导致癌症的DNA突变是由于我们一生中接触到的因素造成的，包括病毒、饮食、活动水平、环境致癌物或某些医疗条件
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二、降低风险建议
个人可以采取多种生活方式措施来降低罹患恶性肿瘤的风险。
（-）避免任何形式的烟草
1964年，美国卫生部长发表了第一份关于吸烟与健康的报告。此后，吸烟会导致肺癌，这一点已被广泛告知公众。这条消息似乎确实产生了影响。1965年，42%的美国成年人吸烟，2017年降至14%。然而，吸烟相关癌症的负担仍然很高。某些人群的吸烟率高于其他人群，例如社会经济地位较低或患有精神疾病的人群。据估计，美国大约30%的癌症死亡仍然是由吸烟引起的。
鼓励吸烟者戒烟是很重要的。戒烟可以降低患癌症的风险，改善已经确诊为癌症的患者的预后。
电子烟是一种由电池供电的设备，允许用户吸入通常含有尼古丁以及其他成分(如香料）的气溶胶。众所周知，电子烟的使用迅速增长。在美国高中生中，电子烟的使用率从2011年的2%左右增加到2018年的21%。电子烟被誉为比吸烟更安全的替代品，迄今为止的证据表明，电子烟的危害比传统香烟小。然而，与长期使用相关的风险尚不清楚。当然，金属其他有害化学物质可以通过与加热线圈或灯芯接触而入吸入的气溶胶，一些常用的调味成分对肺部有危险。在美国，有报告称因使用电子烟而导致的死亡。
（二）保持健康的体重
肥胖会增加患多种癌症的风险：子宫内膜癌、食管癌、肝癌、胃癌、肾癌、多发性骨髓瘤、胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌和甲状腺癌。
据估计，18%的癌症病例可归因于超重、饮酒、缺乏运动和不健康饮食的综合影响。肥胖可能与恶性肿瘤相关的机制有几个，包括循环炎症信号的增加，如胰岛素和胰岛素样生长因子-1，这可能通过抑制程序性细胞死亡促进某些肿瘤的发展。过量的雌激素会增加女性患乳腺癌和子宫内膜癌等恶性肿瘤的风险。脂肪细胞对其他生长调节剂有直接和间接的影响，包括雷帕霉素和腺苷单磷酸活化蛋白激酶的哺乳动物靶点。这些代谢和激素异常导致细胞生长普遍上调、细胞死亡减少和促肿瘤炎症。
自20世纪60年代初以来，在成年人中，超重的流行率一直相对稳定，但肥胖明显增加。在2015-2016年的美国，大约有7/10的成年人超重或肥胖，4/10的人肥胖。从1971-2002年，19岁青年的肥胖率从5%增加到15%，增加到2015年的19%。终生保持健康的体重是预防癌症最重要的方法之一。
（三）合理饮食
健康的饮食既包括避免有害的东西，也包括吃足够的已知有益的食物。据估计，约4%的癌症病例可归因于不良饮食，主要是结肠癌[4.10]。研究还表明，饮食最健康的人死于癌症的可能性比饮食不健康的人低11%～24%。这可能是由于恶性肿瘤风险降低，以及健康状况提高，从而为那些确实接受癌症诊断的患者提供治疗。
1.尽量减少加工肉类和红肉的消费
根据与结直肠癌风险增加相关的证据，加工肉类被归类为致癌物。虽然具体机制尚未完全了解，但用于加工肉类的硝酸盐或亚硝酸盐以及红肉中的血红素铁等底物可能有助于亚硝胺的形成，亚硝胺与致癌有关。此外，加工过的肉类通常含盐量较高，这可能导致胃黏膜受损，从而导致幽门螺杆菌的炎症和定植。幽门螺杆菌与胃恶性肿瘤有关。腌制、吸烟和在高温下烹饪肉类(如烧烤）会形成致癌化学物质，这也可能增加风险。没有任何数量的加工肉类可以被自信地评估为不会增加结直肠癌风险。
2.水果和蔬菜
有证据表明，增加食用非淀粉类蔬菜和水果与降低患口腔癌、喉癌、食管癌和胃癌的风险有关。还有证据表明，较高的蔬菜摄入量可能降低患乳腺肿瘤的风险。水果和蔬菜富含维生素和矿物质，如硒、维生素A、C、D和E，这些都是很好的抗氧化剂，因此可能有助于降低患癌症的风险。这也可能源于他们在整个饮食中取代了热量更高的食物，并保持了最佳体重。
3.全谷物
全谷物，如燕麦、奎奴亚藜和野生稻，是健康饮食的重要组成部分，因为与精制产品相比，它们的纤维、维生素和矿物质含量相对较高。总的来说，这种关联的证据是有限的，但研究支持全谷物含量高的饮食可以预防肠癌，膳食纤维也是如此，而植物性食品中富含膳食纤维。
4.补充是没有必要的
高剂量维生素和矿物质的膳食补充剂不推荐用于癌症预防，除非有确定的不足。其目的始终是通过饮食来满足微量营养素的需求。
框18-2列出了向患者提供的主要饮食建议。
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框18-2为患者提供饮食建议，以降低其患恶性肿瘤的风险
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? 健康饮食，注重植物来源
? 选择有助于实现和保持健康体重的食物和饮料
? 限制加工肉类和红肉的消费
? 每天至少吃2.5杯/5份蔬菜和水果
? 选择全谷物而不是精制谷物产品
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（四）尽量减少饮酒
过量饮酒会增加口咽癌、食管癌、肝癌和结肠癌的风险，增加女性患乳腺癌的风险。生活在肠道中的细菌可以分解酒精，产生一种有毒的代谢物乙醛，这种代谢物可以破坏大肠黏膜的上皮细胞，从而增加患肠癌的风险。酒精还与激素代谢的变化有关，并与雌二醇水平升高有关，从而增加患乳腺癌的风险。《全球疾病负担》（2016年）结果表明，使健康结果最小化的酒精消费量为零）。
（五）保持体力活动
体育活动对健康有很多好处，包括预防癌症。大约3%的癌症病例可归因于身体不活动。体力活动与降低结肠癌、子宫内膜癌和绝经后乳腺癌的风险相关。除了对体重的影响外，运动还有保护作用。有一些所谓的机制可以解释这一点。第一，运动改善了身体对胰岛素激素的反应方式，并可能降低雌激素等激素水平。第二，体力活动已被证明可以支持免疫系统，这对于免疫监测潜在破坏癌细胞至关重要。有氧运动可以减少氧化应激，氧化应激会损伤DNA，还可以增强 DNA 修复机制。
建议成年人每周至少进行150min中等强度或75min剧烈强度的体育活动。2017年，只有54%的成年人和26%的高中生达到了推荐的体育活动水平。此外，越来越多的证据表明，久坐会增加结肠癌和子宫内膜癌的风险。
（六）参与癌症筛查计划
在普通人群中筛查癌症的目的是，在没有明显症状时检测癌症，以降低癌症相关的发病率和死亡率。对于几乎所有类型的癌症，早期发现可以改善预后，因为治疗是在早期开始的。为了使癌症筛查有效，该测试必须能够在症状出现之前发现癌症，并且必须有证据表明早期治疗可以改善结果。
政府主导的筛查计划在世界各地各不相同，多个组织已经发布了筛查指南，如国家综合癌症网络、美国癌症协会和国家临床卓越研究所。总的来说，西方世界对乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌和前列腺癌的筛查建议存在共识。然而，关于开始筛查的年龄和筛查间隔的细节有相当大的差异。
1.宫颈癌
宫颈癌是女性妇科第三常见的癌症。50多年前，巴氏涂片检测技术发展起来，此后，宫颈癌的发病率和死亡率稳步下降。据估计，在英国，筛查已经预防了70%的宫颈癌死亡。
涂片可识别侵袭前非典型上皮细胞，根据异常发现的严重程度，患者可接受定期监测或积极干预。如果早期发现，宫颈癌是治疗最成功的癌症之一。尽管引进了人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）疫苗，宫颈筛查仍有作用。应鼓励妇女参与筛查计划。
2.肠癌
结直肠癌是癌症死亡的第三大原因。在1期发现结直肠癌时，5年生存率为90%。然而，不到一半的结直肠癌是在这个阶段诊断出来的。筛查的目的是识别癌前息肉，并在其发展为侵袭性恶性肿瘤之前将其切除。不同国家的肠癌筛查有所不同，但主要包括粪便潜血试验或粪便免疫化学试验以及乙状结肠镜或结肠镜的目视筛查。在世界各地，筛查项目从不同的年龄开始，使用不同的方法，测试之间有不同的时间间隔。
3.乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是女性癌症相关死亡的第二常见原因。女性终身患乳腺癌的平均风险为1/8。乳腺癌筛查已被证明可以降低乳腺癌的死亡率。每筛查1000名女性，就有5人获救。整个西方世界提供的筛查测试是乳腺X线检查，但年龄范围和间隔取决于特定的国家。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）在高危妇女中可能优于乳腺摄影，但尚未发现MRI筛查可降低任何妇女群体的死亡率。
4.肺癌
与癌症相关的死亡最重要的原因是肺癌，只有15%是在早期诊断的。2011年，国家肺筛查试验显示，在有30年吸烟史的吸烟者中，每年使用低剂量计算机断层扫描（computed tomography, CT）可减少20%的肺癌死亡。从那时起，一些国家，如美国，已经将年度低剂量CT纳人筛查指南。
5.前列腺癌
前列腺癌是男性最常见的癌症。大多数前列腺癌诊断为1期（93%），局部疾病的5年生存率接近100%。前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）血液检测能够在早期发现前列腺癌。然而，使用PSA作为筛查工具远没有那么简单，因为大量研究表明，在PSA筛查早期诊断的前列腺癌中，有一半以上的风险较低，并且永远不会引起临床上显著的问题。此外，该试验的特异性较低，可由前列腺的其他良性疾病如感染或炎症引起。常规筛查会导致大部分筛查人群过度诊断和过度治疗。
（七）如果提供的话，可参与医疗干预措施
1.人乳头瘤病毒疫苗
人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是一种可导致宫颈癌、肛门癌、某些口腔癌、头颈癌的病毒。已经鉴定出200多种HPV，其中20种与癌症有关。HPV株16和18最常与宫颈癌相关，并且是HPV疫苗的目标。疫苗应该在患者性交活跃之前注射，以达到最有效的效果。
2.乙型肝炎疫苗
乙型肝炎可引起急性或慢性肝脏感染。乙型肝炎病毒是全球肝细胞癌的主要病因。乙型肝炎疫苗自1982年开始提供，在包括美国和英国在内的许多国家，它已列入婴儿免疫接种计划。也可以给特定高危人群中的成年人服用，例如医护人员或世界高危地区的旅行者。
3.化学预防
在有雌激素受体阳性乳腺癌风险的妇女中使用三苯氧胺(一种选择性雌激素受体调节剂）是化学预防最常见的例子。在乳腺癌预防试验的结果显示，13000名高危女性（携带BRCA1基因突变的女性）中浸润性乳腺癌的发病率降低49%后，该药物被批准用于预防用途。由于与使用相关的风险和受益的特定亚组，开始化学预防的决定是个性化的，并且是由治疗肿瘤的医生做出的决定。
（八）避免不必要的辐射
过度暴露于紫外线辐射（如UVA和UVB）是所有类型皮肤癌最重要的风险因素。有些人处于更高的风险中，如免疫抑制的人，以及那些容易烫伤或有红发的人。大多数类型的皮肤癌，如基底细胞癌和鳞状细胞癌，都是可治疗的。然而，死亡率最高的皮肤癌是黑色素瘤，其发病率在西方世界呈上升趋势，是第五大常见癌症。有明显证据表明，应避免使用人工紫外线辐射源。事实上，年轻时使用日光浴床的人患黑色素瘤的风险增加了75%。尽管近年来使用率有所下降，但2017年有8%的女高中生报告在过去一年中使用了室内日光浴。此外，明智的做法是建议患者通过使用防晒霜、防护服、帽子和太阳镜等防护行为尽量减少阳光照射。
另一个需要避免的潜在辐射源是医学成像研究。为了最大限度地减少患者的辐射照射，仅进行必要的成像是至关重要的。
就高压电线的电磁辐射或微波和手机的射频辐射而言，目前没有证据表明它们会致癌。
三、总结
癌症是多种基因多重突变的结果。可以通过改变生活方式来降低癌症的发病风险。除了避免吸烟，保持健康的体重和限制饮酒以降低癌症风险也是非常有益的。据估计，18%的癌症病例和16%的癌症死亡可归因于身体过剩的综合影响，体重、饮酒、缺乏体育锻炼和不健康饮食。与那些从事危险行为的人相比，采取适当健康生活方式的成年人被诊断为癌症的可能性低10%～20%，死于癌症的可能性低25%。
患者教育和鼓励尽早向医疗专业人员介绍以供调查也将带来预防益处。早期发现的癌症通常更易于治，并与死亡率的降低有关。
此外，对于那些被诊断为癌症的人来说，可以对生活方式进行调整。
框18-3概述了这些措施。
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框18-3癌症患者的健康促进建议
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癌症诊断可以成为个人改变生活方式的动机，从而降低复发风险或降低治疗癌症的手术或化疗等干预措施的不良反应
1.应鼓励和支持戒烟，因为继续吸烟会降低化疗的有效性，并且仍有发生第二原发癌的风险
2.鼓励健康饮食很重要：该建议与预防性建议基本相同。重要的是，患者应避免经常被宣传为“治愈”癌症的时尚饮食。均衡健康的饮食是通过癌症诊断支持身体的最佳方式
3.癌症诊断后的传统建议是休息，认为休息是最好的方法。现在证明这是错误的。鼓励在治疗和恢复期间进行分级运动
4.由于某些癌症的分解代谢性质，一些癌症患者很难保持体重。转诊到肿瘤饮食团队可能适合支持患者的摄入。然而，在一些癌症诊断和化疗期间，患者体重增加也并不罕见。使用类固醇作为止吐药会导致过度饥饿，患者通常会减少运动量，从而导致体重增加。用于治疗前列腺癌和乳腺癌等癌症的激素调整也会促进体重增加。有证据表明，在整个治疗过程中保持健康的体重可以降低乳腺癌复发的风险。应支持患者控制体重
5.确保不过量饮酒
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总 结
? 大约42%的癌症病例是可以预防的。
? 为了减少患恶性肿瘤的风险，基本的生活方式干预包括以下几点：
? 避免所有形式的烟草，包括接触二手烟。
? 保持健康的体重。
? 保持健康和平衡的饮食。
? 减少酒精摄入或避免酒精。
? 定期锻炼。
? 进行筛查。
? 避免或治疗导致癌症的感染，包括肝炎病毒、艾滋病毒和人乳头瘤病毒。
? 避免不必要的辐射暴露。
? 这些生活方式可以改善癌症诊断患者的预后。