《中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年·西安)》发布!

Thursday, February 22, 2024

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2/22/2024 7:30:00 AM

溃疡性结肠炎(UC)病情反复持久,涉及多个学科,规范化诊疗对提高UC的疗效及改善预后非常重要。《中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年·西安)》是在我国2018年IBD诊断和治疗共识意见基础上进行的修订,为UC的临床诊治提供了规范化指导意见。关于UC的诊断及鉴别诊断,指南主要提出了以下推荐意见。


溃疡性结肠炎的诊断及鉴别诊断


推荐意见1:UC 诊断缺乏金标准,须在排除其他原因所致结肠炎的基础上,结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。(BPS)


?实施建议:

在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上,UC可按下列要点诊断:


(1)具备典型临床表现者可临床疑诊,安排进一步检查;

(2)同时具备典型结肠镜特征者,可临床拟诊;

(3)如再加上活检(或)手术切除标本组织病理学检查提示UC的特征性改变者,可做出诊断;

(4)对于初发病例,若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型,暂不确诊UC,应予密切随访。应在一定时间(3 ~ 6个月)后进行内镜及病理组织学复查。


推荐意见2:UC 诊断需要详细询问病史和查体,病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC 最常见的症状,病程多在4 ~ 6 周。病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。(证据等级:3,推荐强度:强)


推荐意见3:应进行常规实验室检查及粪便微生物检查,不建议将血清学抗体检测用于UC 诊断。(证据等级:1,推荐强度:弱)


推荐意见4:结肠镜检查应常规用于UC 诊断、疗效评估及疾病监测,检查时应尽可能进入回肠末端,并对受累和未受累区域多段、多点取材进行黏膜活组织检查。(证据等级:3,推荐强度:强)


推荐意见5:对于有诊断困难者(直肠豁免、倒灌性回肠炎、症状不典型),应在回结肠镜检查的基础上考虑加做小肠及上消化道检查。(证据等级:5,推荐强度:强)


推荐意见6:在进行结肠镜检查时可结合内镜下黏膜染色技术、放大内镜技术,有条件者可考虑选用共聚焦内镜检查。(证据等级:2,推荐强度:弱)


推荐意见7:对于UC 合并结肠狭窄患者,应对狭窄部位进行仔细的诊断性检查以排除恶性肿瘤。(证据等级:5,推荐强度:弱)


推荐意见8:重度活动性UC 患者可常规行腹部 X 线片或腹部 CT 了解结肠情况。为诊断和鉴别诊断,可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检,操作应轻柔,少注气。(BPS)


?实施建议:

重症UC患者容易并发中毒性巨结肠,甚至发生穿孔,故需注意重度活动性UC患者检查的特殊性,可常规行腹部X线或腹部CT了解结肠扩张情况。避免全结肠镜检查,可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检,操作应轻柔,少注气。有条件单位可选择二氧化碳气源,避免诱发中毒性巨结肠。


推荐意见9:诊断UC 需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤,如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD 等。(证据等级:3,推荐强度:强)


推荐意见10:完整的UC 诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部位。(BPS)


?实施建议:

UC诊断成立后,需进行疾病评估再做出完整诊断,以利于全面估计病情和预后,制定治疗方案(详见疾病评估部分)


以上内容来源:中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组, 中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心. 中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年·西安) [J/OL] . 中华炎性肠病杂志(中英文), 2024,08:网络预发表.

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