除了前述5个通用的科研板块【科学思维&集成创新】、【文献检索&分析管理】、【研究设计&研究方法】、【数据处理&统计分析】、【科学写作&公开发表】。医学科研还有其独特的属性和内容，即临床流行病学、循证医学、医学伦理学、卫生经济学、医学科技成果转化，五大模块。

在【科研相关的医学辅修课】版块 ，我们将一一系统介绍以上五门学科的主要内容，供大家有基本了解。

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第三部分  该学科的研究方法（包括经典理论、原则与模型）——how

一、经济学评价分类

采用哪种经济学评价方法取决于所要评价的问题。根据所要评价的问题，经济学评价分为经济学部分评价和经济学全面评价。

经济学全面评价具备两个特征：第一，评价实际考虑评价项目的投入又考虑产出或结果；第二，同时要在两个或两个以上方案之间进行评价。全面经济分析与评价要求从成本和结果两方面对不同的备选方案进行分析，所以最基本的任务是确认、衡量、比较和评价各种备选方案的成本和结果，解决技术方案的选优问题。衡量成本和结果时，要全面考虑各个方面，分别测量。不具备上述两个特征，都属于部分评价。

二、卫生经济学评价方法

通过对投入产出相联系进行评价，分析卫生规划的经济效果，对备选方案进行评价和选优。卫生经济学评价方法可分为成本-效果分析、成本—效益分析和成本—效用分析三种。

卫生评价的类型有CBA（成本效益）、CEA（成本效果）、CUA（成本效用）、CM最小化分析等（后附不同卫生评价的不同评价方法）

（一）成本—效果分析(cost-effectiveness  analysis  CEA)

1、成本—效果分析的定义

成本—效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。我们可以根据下面的原则对每个方案进行评价，确定每个方案是否可行;并且比较各个方案，确定哪个方案是最佳方案。这些产出表现为健康的结果，用非货币单位表示，如发病率，寿命的延长的年数及免疫水平的提高等。

指导思想：以最低的成本实现确定的计划目标；或消耗一定的卫生资源获得最大的卫生服务效果。故，方案之间成本相同或接近时，选效果好的方案；效果相同时，选成本低的方案。

应用：CEA用于相同目标、同类指标的比较。目标不同，活动的性质和效果就不同，反映效果的指标就不同，也就不具有可比性。

2、指标的选择（生命指标、死亡指标、疾病指标）

CEA中的效果是表现健康结果的非货币单位，又可分为相对效果指标（如发病率、患病率、控制率等）和绝对效果指标（如发现人数、治疗人数、项目覆盖人数等）。这些指标必须符合有效性、数量化、客观性、灵敏性及特意性的要求。

在实际分析应用中，常采用单位效果的成本作为不同干预措施的比较指标。如治愈1例病人的成本，发现l例病人的成本等。

3、方法的确定

（1）应用条件

1）目标明确：即想要得到的结果。决策者必须有明确的目标，可以是服务水平、行为的改变，也可以是对健康的影响。但必须确定一个最主要的目标，使评价人员对效果的评价有确切的范围，以便选择合适的效果指标。例如：对某地区卫生事业增加投入目的是增加该地区卫生服务量，则可以选卫生服务提供量作为指标。

2）备选方案必须明确：卫生经济分析与评价从本质上将是比较分析。针对某一具体的目标，实现该目标的途径又很多，至少应存在两个明显的备选方案才能进行相互比较。

3）备选方案必须具有可比性。在分析比较中必须保证备选方案的可比性。可比性主要体现在两个方面：第一，目标一致：第二，如果规划方案有许多目标，要确保不同方案对这些目标的实现程度大致相同。

4）每个备选方案的成本和效果都是可以测量的：成本用货币表现；效果指标最好可以测量，即使不能定量，至少必须定性，如有效、无效、恶化；或很满意、满意、不满意、很不满意等。

（2）方法

1）当卫生计划各方案的成本基本相同时，比较各方案的效果的大小，选择效果最大的方案为优选方案；

2）当卫生计划各方案的效果基本相同时，比较各方案的成本的高低（即成本最小化分析），选择成本最小的方案为优选方案；

3）当卫生计划不受预算约束时，成本可多可少，效果也随之变化。这时在已存在低成本方案的基础上追加投资，可通过计算增量成本和增量效果的比率，将其与预期标准相比较，若增量成本和增量效果比率低于标准，表明追加的投资经济效益好，则追加投资的方案在经济上可行。

4、成本—效果分析的基本原则

1)相关卫生规划或卫生活动方案的成本尽量低，同时取得的效果尽量好。

2)明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否存在成本上限，也就是预算约束。可以想象，实际工作中许多活动都会有预算约束。因为经济学评价的目的之一就是最大限度地利用有限资源，如果不存在预算约束，任何方案都可以随意实施，经济学评价就没有存在的必要了。

3)明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否存在期望效果下限。有时人们期望卫生规划或卫生活动至少达到某个效果，否则人们会认为实施这项规划没有意义，没有必要去实施。

4)成本-效果分析中成本用的是货币形式，而效果却采用的是健康指标、卫生问题改善指标或卫生服务利用指标等。因此，在成本效果分析过程中，不同方案之间的效果应该具有可比性，比如两个方案所取得的效果都是治愈精神分裂症患者。如果一个方案的效果为治愈30例精神分裂症患者，另一个方案的效果为治愈30例骨折患者，使用成本效果分析方法无法比较这两个方案的优劣并进行取舍。

5、成本—效果分析的步骤

1)明确需要进行成本-效果分析的所有方案，了解方案的目的，打算解决的问题等。

2）明确进行成本-效果分析的目的:可能是选择一个最佳投资方案，也可能是选择一个最佳诊疗手段等。

3)确定各方案是否产生效果，如果某方案根本不能产生效果，或者达不到预定的效果下限，直接予以排除。

4)将各方案按照成本的高低进行排序，如果存在成本上限即预算约束，直接排除成本超过预算约束的方案。

5)对于成本相等或相近的方案可以直接比较其效果，排除效果相对比较差的方案。

6)对于成本不同的方案，可以寻找是否有效果相等或相近的方案，如果有，排除成本相对比较高的方案。

7)如果成本和效果都不同，可以比较达到单位效果所需要的平均成本，排除平均成本相对比较高的方案，选择平均成本最低的方案。

由上面的讲述可以看出，成本—效果分析中直接使用健康指标或卫生问题改善指标，简单明了，而且容易操作，但是必须限于各种卫生规划或卫生活动的效果具有可比性这种情况。因此，通常成本效果分析主要用于比较评价解决同一健康问题的不同方案。如果待评价的卫生规划或卫生活动方案解决的是不同的健康问题，无法通过成本效果分析进行分析评价并选择方案。

6、成本—效果分析举例

例1：假设治疗某种疾病可以使用4种方案，各种方案所花费的成本及治愈的病人数不尽相同。试对4种方案进行成本效果分析，选择一个最佳治疗方案。不同治疗方案的成本与效果

解:此题的目的是进行成本效果分析，从该疾病的4个治疗方案中选择一个最佳方案。可以看出，4个治疗方案都可以治愈一定例数的病人，都可以产生效果。将4个方案按照成本的高低进行排序，从高到低依次为方案2，方案4，方案1和方案3，其中方案1和方案3的成本相同，都是10万元。首先在方案1和方案3中进行选择，花费的成本相同，方案1可以治愈30例病人，而方案3可以治愈40例病人，因此首先排除方案1。

在剩下的三个方案中，虽然各个方案成本不同，但是可以看出方案2和方案3的效果相同，都是治愈40例病人。根据成本效果分析的步骤，在效果相同的情况下，排除成本比较高的方案。方案2的成本高于方案3，因此排除方案2。

目前只剩下方案3和方案4，两个方案的成本和效果都不相同，计算取得单位效果的平均成本:

方案3治愈1例病人平均所需要的成本=100000/40=2500.0元

方案4治愈1例病人平均所需要的成本＝120000/45＝2666.7元

根据成本效果分析步骤，排除平均成本比较高的方案，方案4取得单位效果的平均成本高于方案3，因此排除方案4。

通过成本效果分析，该疾病的最佳治疗方案为方案3。

例2：某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈癌，现有A、B、C三个方案。如果决策者认为查出一例病人的成本应为1500元，试评价分析三个方案的经济效果。

条件：①针对该项目提出3种方案。最优方案是C。

②A方案己经存在，在A方案的基础上追加投资，投资方案有2个B和C，此时B方案的增量成本效果比是（400000－270000）／（400—300）＝1300，C方案的增量成本效果比是（495000—270000）／（450-300）＝1500。但是，B、C比较可以发现，C比B多查出50例病人，多花95000元，平均多发现l例病人的成本是1900元，超过决策者预算的成本1500元。故最优方案是B。

例3：目标地区有1-5岁儿童18000名，为了提高其健康状况，降低死亡率，打算开展初级卫生保健计划（PHC），PHC的目标是使1-5岁组的11000名儿童得到免疫和这个地区所有14360个家庭使用口服补液盐（ORT）来预防婴儿腹泻，现有A（中心卫生院）、B（乡村诊所）、C（基层社区规划）三个规划方案，要求进行成本效果分析，选择最优方案。

问题1:成本构成有哪些?见P470表20-4

问题2:效果指标有哪些? 见P470表20-4产出\影响\效果三部分

问题3:哪个方案最优:没有最优方案.