【IPR Group】循证医学:早期的流行病学探索Day1

9/22/2019

IPR Group

全科之窗|ABC平台

1154

9/22/2019 12:00:00 AM

除了前述5个通用的科研板块【科学思维&集成创新】、【文献检索&分析管理】、【研究设计&研究方法】、【数据处理&统计分析】、【科学写作&公开发表】。医学科研还有其独特的属性和内容,即临床流行病学、循证医学、医学伦理学、卫生经济学、医学科技成果转化,五大模块。

在【科研相关的医学辅修课】版块 ,我们将一一系统介绍以上五门学科的主要内容,供大家有基本了解。

以下内容均为IPR Group原创内容,请勿未经允许转载!

以下讲述循证医学在初级卫生保健&全科医学领域中的科研应用,包含研究内容,研究方法与研究要点

第一节 研究内容

—、 早期的流行病学探索

(一)流行病学产生和发展的背景

直到20世纪,威胁人类健康和生命的主要疾病仍然是传染性疾病,如天花、鼠疫和霍乱,它们是造成人类死亡的主要病因。古人讲,人到七十古来稀,我们今天所面对的主要疾病,像癌症、心脑血管病和糖尿病,对古人的威胁很小,因为大多数人还没有患病,就死于传染病了。流行病学正是人类在长期与传染病斗争的过程中总结和发展起来的一门学问,一门关于传染病的发生、流行和控制的学问。

20世纪是人类物质文明发展史上最为繁荣昌盛的时期。农业的发展使得世界上大多数人口第一次真正地摆脱了营养不良的困境;工业的崛起给人们创造了更优美、更卫生、更健康的居住和生活环境;科学的进步使人类可能研制并大批量生产控制各种传染病的疫苗和抗生素。良好的营养状况,健康的生活环境,疫苗和抗生素的广泛应用,使得人类第一次有可能真正地开始控制甚至消灭传染性疾病。

然而,富足的食物带来了营养过剩,工业的发展带来了环境污染,优越的生活和寿命的延长带来了新的健康问题。威胁人类生命的疾病也开始由传染病逐渐转换成慢性非传染性疾病。二次世界大战后,非传染性疾病的上升,以及和平的环境和经济的发展,使人们开始更多地关注和研究慢性疾病,现代流行病学随着传统的朴素的流行病学思想应用于研究慢性疾病而诞生,它使人类对病因的理解和探索进入了一个新的更高的时期。


(二)早期流行病学的特征

英国John snow医生对1853年伦敦霍乱暴发的调查,是现有记载详细,并具有代表性的流行病学研究范例。1853年伦敦暴发了一场前所未有的霍乱流行,snow首先怀疑可能是饮用水受到污染造成的,初步调查发现有一家自来水公司的水源可能受到的了污染。基于此假设,Snow进一步比较了伦敦不同公司供水区域霍乱病人死亡分布情况,发现死亡病人主要集中在其中一家公司的供水区域,而这家公司的采水口在其他公司的下游,水源确实受到了污染。当这家公司将采水口沿泰晤士河上移后,这场霍乱流行得到了彻底的控制。

Snow这项出色的工作集中体现了早期流行病学研究的主体思想框架。第一,流行病学通过研究疾病的分布探索病因,属观察性研究;第二、所关注的病因是人体的外部环境因素,而不是人体自身内部的因素;第三、这个分布研究的一个重要特征是,结论是从比较不同群体得来的,因此这个结论也只适用于群体;第四、由于结论只适用于群体,因而流行病学思想和研究方法也只局限于公共卫生的、群体的卫生问题的研究,其研究结果也只能通过公共卫生的、群体的手段来应用;第五、干预研究既可以用来验证病因,也可以用来控制疾病的流行,是流行病学最完美的研究手段。早期流行病学的这些特征决定了后来相当长的时间内流行病学及其相关科学发展的总体趋势。


(三)早期流行病学的局限性

群体比较的思想奠定了流行病学研究方法的基础,这个群体思想也把医学实践活动划分为针对群体的公共卫生学和针对个体病人的临床医学,医学干预措施也相应分为两类,针对个体病人的治疗措施和针对群体的公共卫生措施(包括宏观医疗卫生政策),前者如抗高血压治疗,后者如提供干净卫生的饮用水。

群体和个体思想的划分,造成了一个长期的广泛的误解,认为评估两类干预措施效果的科学方法应该有本质的不同,研究人群的流行病学方法不适用于研究个体病人的治疗措施,这个误解同样存在于对病因、诊断和转归等临床问题的认识上。尤其是在我国,这个误解仍很大程度上限制着流行病学与临床医学的接轨,限制着流行病学研究的发展及其结果的应用。从本质上讲,疾病和病因的关系,以及治疗和效果的关系,均属因果关系,对于因果关系的确证,只有一种正确的研究方法,就是研究群体的方法,别无其他选择。

另外,早期流行病学局限于病因的观察性研究,混杂是这类研究中最困扰流行病学家的问题。也就是说,当比较不同群体或研究分布时,由于各种因素的作用混杂在一起,我们无法将组间差别归于某一具体因素的作用,无法准确地判断某一具体因素的作用及其大小。就此意义上,传统流行病学的实验研究仍属观察性研究,因为它根本没有摆脱混杂作用的困扰。用传统流行病学观察的方法来研究干预效果这个医学的重大问题,已充分暴露出其明显的缺陷与不足。

版权所有 ©2018 智医创工具 All Rights Reserved. 沪ICP备12048712号-4