1.指南颠覆：手术从"后备军"变成"一线选择"
传统观点：2006/2011年国际垂体学会指南将多巴胺受体激动剂（溴隐亭/卡麦角林）作为唯一首选；
新共识：2023年Nature Reviews Endocrinology共识首次明确建议——微腺瘤和边界清晰的大腺瘤（Knosp 0-1级），特别是年轻女性，应将手术视为一线治疗。
吴哲褒教授团队在Nature Reviews Endocrinology（内分泌学顶刊，IF>40）发表治疗策略转变的论述。
2.技术代差：从"开颅"到"内镜"的范式革命
过去：经蝶窦手术是"盲操"，依赖显微镜，对微腺瘤/鞍内肿瘤效果尚可，但一旦肿瘤稍。大或形态复杂，容易造成残留或垂体损伤，复发率高；
现在：神经内镜技术让神经外科医生获得了"鹰眼视角"—0度或30度镜可深入鞍区角落，配合假包膜外切除术（Extracapsular Resection），能像"剥橘子"一样完整剥离肿瘤；
数据：在经验丰富的中心，微腺瘤生化缓解率达93%，大腺瘤达75%，并发症仅1-4%，死亡率0%。
3. 精准医学思维：从"按大小分"到"按生物学行为分"
关键概念：假包膜（Pseudocapsule）——约75%的微腺瘤和边界清晰大腺瘤存在这层膜性结构，是手术能否根治的解剖学标志；
精准分层：不再是简单的"大腺瘤吃药，微腺瘤可手术"，而是通过Knosp分级（侵袭性评估）+假包膜存在与否+囊变特征（如小云的肿瘤有囊变提示药物反应差）制定个体化方案。