关于印发上海市新型冠状病毒感染中医药防治方案 (2023年第一版)的通知

1/30/2023

上海市卫健委

上海市卫生健康委员会 上海市中医药管理局

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1/30/2023 4:29:30 PM

各区卫生健康委,申康医院发展中心、有关大学、中福会,各市级医疗机构:

根据国家《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》等要求,在总结“大上海保卫战”中医药防疫干预和临床救治实践经验,市卫生健康委、市中医药管理局联合制定了《上海市新型冠状病毒感染中医药防治方案(2023年第一版)》。现印发给你们,请遵照执行。

特此通知。


上海市卫生健康委员会    上海市中医药管理局

                                 2023年1月29日

上海市新型冠状病毒感染中医药防治方案(2023年第一版)

根据国家卫生健康委、国家中医药管理局颁布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案(试行第四版)》《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》《新冠肺炎出院患者康复方案(试行)》《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议(试行)》,在总结“大上海保卫战”中医药救治经验以及《上海市新型冠状病毒中医药诊疗专家共识(2022 春季版)》《上海市新型冠状病毒感染恢复期中医康复方案(2022年第2版)》《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识(第二版)》等基础上,遵循三因制宜原则,制定本方案。

一、预防期

(一)成人防疫干预方案

1.中药代茶饮方

组成:白人参3g、干芦根9g、金银花5g、紫苏叶3g、广藿香3g。

可用生黄芪9g替代白人参3g。

用法:平时每日一包,沸水浸泡,代茶频频饮服,直到无味。特殊情况和重点人群前七日每日两包,之后每日一包。

2.中药煎服方

组成:生黄芪12g、防风9g、荆芥9g、金银花9g、板蓝根9g、桔梗6g、干芦根15g、广藿香9g、炒白术9g、生甘草9g。

用法:每日一剂,水煎服,煎取100-200ml,分次服用。

(二)儿童防疫干预方案

儿童养正辟秽茶

组成:苍术3g、金银花6g、桔梗3g、生甘草6g、芦根9g。

用法:每日1剂,煮茶代饮,放少许冰糖。6岁以上小儿用方中剂量,3-6岁用1/2 量,1-3岁用1/3量。疗程3日,可服用1-3个疗程。

(三)中成药、中医非药物疗法和调适方案

参照国家卫生健康委、国家中医药管理局《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》和《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》执行。

二、治疗期

(一)中药协定方

1. 发热门诊中药协定方

1.1 成人协定方:

组成: 荆芥9g、金银花9g、连翘9g、广藿香9g、炙麻黄6g、生石膏30g、柴胡9g、黄芩9g、苦杏仁9g、桔梗6g、野茶麦根18g、芦根15g、生甘草9g。(如高热,增加青蒿9g)

用法用量: 每日1剂,水煎 600ml,分2-4次服用,每次150ml,疗程3日,可服用1-3个疗程。

1.2 儿童协定方:

组成: 金银花9g、连翘9g、荆芥9g、广藿香9g、生石膏15g、柴胡9g、黄芩9g、桑白皮9g、桔梗6g、野荞麦根9g、芦根9g、白豆蔻6g、炙甘草6g。

用法用量: 每日一剂,水煎 200 毫升,分2次服用,6岁以上用原方量,3-6岁减半,3岁以下用三分之一量,早晚各1次,疗程3日。服用时可放入少量冰糖调味。

2. 急诊和住院肺炎患者中药协定方

组成: 炙麻黄6g、苦杏仁9g、生石膏30g、荆芥9g、金银花12g、连翘9g、柴胡9g、黄芩9g、野养麦根18g、板蓝根9g、薄荷6g(后下)、芦根15g、广藿香9g、生薏苡仁15g、丹皮9g、生甘草9g。

用法用量: 每日1剂,水煎600ml,分2-4次服用,每次150ml,疗程3日,可服用1-3个疗程。

3.各中医医联体自制特色制剂

各中医医联体可补充选用各类特色院内制剂和中医特色治疗。

(二)成人方案

1. 轻型

(1)风寒束表证

证见:发热,恶寒无汗,头痛,身体酸楚,咽痒咳嗽,或咽干痛,痰粘少,鼻塞浊涕。舌红,苔薄白,脉浮紧。

治则:疏风散寒,益气解表

推荐处方:葛根9g、荆芥9g、黄芪12g、防风9g、柴胡9g、桔梗6g、枳壳9g、川芎9g、羌活9g、甘草9g。

服法:每日1剂,水煎服,每次 100ml-200ml,每日2-4次,口服。(如有特殊,遵医嘱)

(2)风热犯肺证

证见:发热,少汗或无汗,咽痛咽痒,咳嗽,痰黄粘量少,鼻塞脓涕。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

治则:疏风清热,扶正固表

组成:金银花9g、荆芥9g、黄芪12g、防风9g、广藿香9g、板蓝根9g、桔梗6g、芦根15g、炒白术9g、生甘草9g。

服法:同上。

(3)推荐中成药

藿香正气胶囊(软胶囊、丸、水、口服液)、疏风解毒胶囊(颗粒)、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、六神丸、痰热清胶囊、荆银颗粒等。

2. 中型

(1)中药内服汤剂

证见:发热,咳嗽,咽干咽痛,或恶寒,憋闷,腹胀便秘。舌红,苔腻,脉滑数或弦滑。

治则:疏风清热,解毒利咽

组成:金银花12g、荆芥9g、连翘9g、蜜麻黄6g、苦杏仁9g、生石膏30g、柴胡9g、黄芩9g、野荞麦根18g、板蓝根9g、薄荷6g(后下)、芦根15g、广藿香9g、生薏苡仁15g、丹皮9g、生甘草9g。

服法:同上。

如湿重,加虎杖9g、马鞭草9g、败酱草9g等;

如舌苔垢腻,加槟榔9g、草果6g、厚朴9g等;

如便秘,加生大黄9-15g(后下),或另增大承气汤口服、灌肠;

如高热,加水牛角30g、青蒿9g、生山栀9g、羚羊角粉0.6g分吞等,或另服安宫牛黄丸1-2丸/日;

如咽痛,加四季青6g、西青果6g等;

如鼻塞失嗅,加辛夷9g、桔梗6g等。

(2)推荐中成药

金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、六神丸、痰热清胶囊、荆银颗粒、宣肺止嗽合剂等。

3. 重症、危重症

中药内服汤剂方案、推荐中成药参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版)》、《新型冠状病毒感染重症诊疗方案(试行第四版)》和《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识(第二版)》执行。

重症、危重症,特别是老年病患,应更加重视如下情况:

(1)高热不退辨证以实证为主者,宜尽早凉血解毒通腑。可选择加用:黄芩30g、黄连6g、升麻30g、青蒿30g、水牛角30g(先煎)、丹皮(或丹参)30g等。中成药:紫雪散,每次1.5-3g,每日2次,口服;或安宫牛黄丸,每次1-3丸,每日2-3次,温化后口服;或羚羊角粉0.6g,每日2-3次,口服;痰热清注射液40ml,每日2次,静脉滴注;或热毒宁注射液20ml,每日2次,静脉滴注。

(2)神昏不清者,宜辨虚实。虚证者应顾护津液,益气养阴,可选择加用生晒参10g(或西洋参10g),或粉剂冲服。中成药:生脉注射液20-60ml,每日2次,静脉滴注。痰热实证者,可选择加用:菖蒲12g、远志9g、郁金15g、胆南星15g、天竺黄15g等。中成药:醒脑静注射液20ml,每日2次,静脉滴注。内闭外脱危象者,芳香开窍宜苏合香丸,每次1-2丸,每日2-3次;清热开窍宜安宫牛黄丸,每次1-3丸,每日2-3次;开窍镇惊宜局方至宝丸,每次1丸,每日2-3次。温化后口服或鼻饲。

(3)大便不通者,宜尽早通便,肺肠同治,宜分清虚实。虚证可选择加用:全瓜蒌30g、火麻仁30g、厚朴20g,口服或鼻饲。实证可选择加用:生大黄10-30g(后下)、厚朴20g、枳实20g、芒硝10g(溶化),口服或鼻饲。灌肠方:生大黄30g(后下)、厚朴20g、枳实20g、芒硝10-30g(溶化),直肠滴注。或大黄粉10-30g,冲服。

(4)痰粘难咯者,宜清热化痰,理气散结。可选择加用:蒲公英30g、麦冬30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、竹沥水30ml(兑服)等。顽痰加皂角刺15g、胆南星6g。中成药:痰热清注射液40ml,每日2次,静脉滴注。

(5)肺部影像学渗出加重者,当配合清热活血治法。在重型危重型推荐处方基础上可选择加用:金荞麦30g、鱼腥草30g、黄芩15g、桑白皮15g、炙苏子15g、马鞭草30g、鬼箭羽15g、地龙15g等。中成药:血必净注射液100ml,每日2次,静脉滴注;痰热清注射液40ml,每日2次,静脉滴注。

(6)舌苔垢腻持续不退,见胸闷呕恶,头痛烦躁,气机不畅者,为邪入膜原之象,宜透达膜原,疏通气机,可选择加用:槟榔12g、厚朴12g、草果9g、芍药15g、黄芩15g、生薏苡仁30g、砂仁6g(后下)、肉豆蔻6g(后下)等。

(7)气虚明显者,应尽早补气以助达邪。宜重用黄芪30-60g,可选择加用党参15g或太子之参30g,气虚重者,予独参汤,可选择加用西洋参15-60g(阴虚津亏者重用),或生晒参15-60g,或红参15-60g等,必要时可选择加用山参4-6g等水煎口服或减量研粉冲服。肾元亏虚甚者,可选择加用山茱萸15-30g、熟地15-30g、巴戟天15g、肉苁蓉15g、炙乌梅6-9g等,或加用附桂八味丸(金匮肾气丸)与汤药共煎。阳虚欲脱者,可选择加用参附汤、参附龙牡汤、四逆汤类核心药味。中成药:生脉注射液20-60ml,每日2次,静脉滴注;血压不稳者,予参附注射液20-60ml,每日2次,静脉滴注;虚盛必兼瘀,予血必净注射液100ml,每日2次,静脉滴注。

(8)脾胃虚弱者,用药慎用苦寒,必要时选用甘寒之品。同时重视饮食调养,宜醒脾健脾运脾。可选择加用香砂六君丸、健脾丸、补中益气丸核心药味,或口服丸药。

4.中医非药物疗法

针灸治疗参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版)》《新型冠状病毒感染重症诊疗方案(试行第四版)》相关内容执行。中医情志疗法、中医导引等功法、五行音乐疗法、穴位按摩、耳穴贴压等非药物治疗,可以根据临床具体情况选择使用。

(三)儿童方案

1. 轻型

(1)风寒束表证

证见:发热恶寒,头身疼痛不适,鼻塞清涕,咽痛或咽痒咳嗽,舌红,苔薄白,脉浮紧或指纹淡红。

治则:疏风散寒,益气解表

组成:荆芥6g、防风6g、葛根6g、羌活9g、太子参6g、柴胡6g、桔梗6g、前胡6g、川芎6g、甘草6g。

服法:每剂煎煮成100 ml,3岁以下儿童服 50ml,3-7岁服 100ml,7-14 岁服150-200ml;其中高热、病情急者,剂量可酌情加大。分2-3次温服,其中婴儿或服药困难的儿童,可分多次温服,每次5-10ml不等。

(2)风热犯表证

证见:发热咽痛,鼻塞流涕,咳嗽少痰。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数或指纹浮紫。

治则:疏风清热,扶正和解

推荐处方:扶正和解方

组成:柴胡6g、黄芩9g、紫苏叶9g、金银花9g、太子参9g、藿香9g、苍术6g、芦根9g、生甘草6g。

服法:同上。

2. 中型

(1)风热湿毒证

证见:发热,咳嗽有痰,咽痛,鼻塞或流涕,烦躁哭闹,乏力,纳差,舌红苔黄腻,脉浮数。

治则:宣肺化痰,清热解毒

组成:炙麻黄4g,苦杏仁9g,紫苏子9g,莱菔子9g,黄芩9g,金银花9g,前胡9g,芦根9g,山楂9g,生甘草6g。

服法:同上。

(2)风寒湿毒证

证见:恶寒发热,头痛鼻塞,咳嗽有痰,倦怠乏力,呕恶,纳呆,舌淡红苔白腻,脉濡。

治则:宣肺化痰,利湿解毒

组成:麻黄4g、薏苡仁10g、炒苦杏仁5g、苏叶6g、葛根10g、茯苓10g、枳壳6g、桔梗6g、木香5g、广藿香5g、陈皮3g、防风6g、太子参5g、炙甘草5g。

服法:同上。

3. 重症、危重症

建议中医药早期介入,避免重症危重症发生,若出现邪陷心肝(合并脑炎、心肌炎)或心阳虚衰(合并心衰)等变证,当中西医结合积极救治,参照参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版)》《新型冠状病毒感染重症诊疗方案(试行第四版)》。 

4. 中医非药物疗法

(1)推拿疗法

症见咳嗽者:清肺经、揉膻中、揉肺俞。

症见发热者:开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、清肺经。

症见鼻塞、流涕等头面部不适症状者:头面四大法。

症见肌肉酸痛、恶风等周身症状者:解表疏风法。

(2)耳穴疗法

用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖,5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压,每3日贴1次,每2次后休息1日,双耳交替压贴。

(3)穴位敷贴

用于咳嗽症状者。药物:寒性咳嗽用药(炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛),热性咳嗽用药(白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮)按适当比例共研为细末,生姜汁调制成直径为2-3cm、厚度为0.5cm的药饼。操作:将药饼放在贴膜内,贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴,固定。每次敷贴时间为1-2小时,2-3日重复1次。

三、康复期

(一)中药治疗

1. 协定方一

证见:新冠病毒感染康复期,见心烦意懈,干咳少痰,咽喉不利,动后气短,倦怠乏力,胸腹满闷,纳呆,四肢沉重,舌淡少津。

治则:益气养阴,健脾和中,清热祛湿。

方药:人参3g、麦冬6g、五味子3g、茯苓8g、清半夏8g、玄参6g、麸炒苍术5g、陈皮6g、甘草3g、柴胡6g、升麻3g、薏苡仁10g、黄芩10g、马鞭草10g、芦根15g、淡竹叶2g。

用法:口服,1日2次,每次200ml,儿童减半。疗程14日。

2. 协定方二

证见:新冠病毒感染康复期,见气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,腰膝酸软,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻等症。

治则:健脾益肺,补肾纳气,固本培元。

方药:党参15g、当归9g、茯苓12g、砂仁6g、陈皮9g、熟地12g、麦冬9g、淮山药15g、山萸肉9g。

用法:口服,1日2次,每次200ml,儿童减半。疗程14日。

(二)针灸治疗

选用针刺、揿针、耳穴压丸、热灸等治疗。

(三)推拿治疗

选用掌摩法、横擦法、指按法、一指禅推法、按揉法等手法治疗。

(四)导引功法

根据自身情况,选用六字诀、八段锦、五禽戏、太极拳、易筋经、少林内功等传统功法进行锻炼,每日20分钟,每周3-5次。

(五)康复训练

通过自觉呼吸困难程度、疲劳程度、无创脉氧饱和度监测仪等进行呼吸功能障碍评估,并评估是否有焦虑、抑郁等心理功能障碍表现后,开展腹式呼吸、吹笛式呼吸/缩唇呼吸、胸腔松动练习、主动循环呼吸技术等康复训练。

(六)对症治疗

以益气健脾、清金益肺,理气化湿,养营活血为原则,可继续辨证服用协定方一、协定方二,疗程一般为1-2月。根据出现的主要症状,随证加用以下治疗。

1.咳嗽咳痰

1.1汤剂治疗:宜予止咳化痰,酌加:紫菀15g、苦杏仁9g、桔梗9g、浙贝母15g。

1.2中成药:可选用金荞麦片,每日3次,每次5片,口服。

1.3穴位选用:肺俞、列缺等。

1.4康复训练:1)高频理疗。2)协助排痰。3)主动呼吸循环技术。

2.咽痛咽干

2.1汤剂治疗:宜予清咽利嗓,酌加:西青果9g、牛蒡子9g、薄荷3g。

2.2中成药:可选用万应胶囊,每日3次,每次2粒,口服。

2.3穴位选用:列缺、天突等。

2.4康复训练:六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。

3.鼻塞流涕

3.1汤剂治疗:宜予宣通鼻窍,酌加:辛夷9g、苍耳子9g、白芷9g。

3.2中成药:可选用鼻渊通窍颗粒,每日3次,每次1包,口服。

3.3穴位选用:迎香、四白等。

3.4康复训练:六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。

4.气短乏力

4.1汤剂治疗:宜予益气扶正,酌加:黄芪15g、太子参15g、白术9g。

4.2中成药:可选用利肺片,每日3次,每次2片,口服;生血宝合剂,每日3次,每次15ml,口服。

4.3穴位选用:气海、足三里等。

4.4康复训练:1)力量训练。2)六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。

5.胸闷心悸

5.1汤剂治疗:宜予行气通络,酌加:广郁金9g、丹参15g、瓜蒌皮15g。

5.2中成药:可选用丹参片,每日3次,每次3片,口服。

5.3穴位选用:心俞、关元等。

5.4康复训练:1)康复训练:①腹式呼吸;②缩唇呼吸;③胸腔松动练习。2)六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。3)音乐治疗。

6.盗汗自汗

6.1汤剂治疗:宜予固表止汗,酌加:黄芪15g、煅牡蛎30g、糯稻根15g、浮小麦15g。

6.2中成药:可选用生脉饮,每日3次,每次1支,口服。

6.3穴位选用:三阴交、合谷等。

6.4康复训练:理疗:①磁疗;②中频治疗。

7.食欲不振

7.1汤剂治疗,宜予健脾益气,酌加:炒白术15g、炒麦芽15g、六神曲15g、焦山楂15g、鸡内金9g。

7.2中成药:可选用健脾丸,每日3次,每次8丸,口服。

7.3穴位选用:足三里、气海等。

7.4康复训练:理疗:①磁疗;②中频治疗。

8.大便闭结

8.1汤剂治疗:宜予润肠通便,酌加:火麻仁30g、厚朴12g、枳实18g、制大黄6g。

8.2中成药:可选用麻仁软胶囊,每日3次,每次2粒,口服。

8.3穴位选用:足三里、大肠俞等。

8.4康复训练:理疗:①磁疗;②中频治疗。

9.失眠多梦

9.1汤剂治疗:宜予养心安神,酌加:茯神15g、酸枣仁6g、合欢皮15g、远志9g。

9.2中成药:可选用枣仁安神胶囊,每晚1次,每次5粒,口服。

9.3穴位选用:内关、三阴交等。

9.4康复训练:1)六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。2)音乐治疗。

10.焦虑抑郁

10.1汤剂治疗:宜予疏肝解郁,酌加:柴胡9g、白芍9g、煅龙骨30g、丹皮9g。

10.2中成药:可选用疏肝解郁胶囊,每日2次,每次2粒,口服。

10.3穴位选用:三阴交、太冲等。

10.4康复训练:1)六字诀、太极拳、八段锦等功法锻炼。2)音乐治疗。



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