淑萍上次说到针对年轻的首发的高血压患者要排除继发性高血压的可能，这次要说说一个有高血压病史10年的患者也有继发性高血压的可能。

病例:男性，67岁，因头晕10余天来本中心全科门诊就诊。既往有高血压病史10年，口服多种降压药物治疗，血压控制不佳，在160-180/90-100mmHg之间波动；于2011年曾查血钾2.6mmol/L，予以补钾治疗；于就诊前10个月因行走不稳、头晕在当地医院行头颅CT、心电图等检查，查血钾2.8mmol/L，诊断为“脑梗塞，房颤，低钾血症”，出院后口服缬沙坦、氨氯地平降压治疗，予以口服华法令抗凝治疗。于半年前发现尿蛋白阳性。查体血压178/101mmHg；余无异常。门诊予以查血钾2.8mmol/L，尿蛋白2+；心电图提示窦缓，房早二联律；当即予以口服补钾治疗，转上级医院进一步诊治，查血醛固酮396.44pg/ml，明显高于正常，血浆肾素活性激发0.01明显低于正常，ARR大于240；肾上腺CT提示左肾上腺结节灶约16*18mm，拟腺瘤可能。于2015年11月16日手术切除此腺瘤。术后患者恢复良好，继续口服氨氯地平降压治疗；于12月5日再次来全科门诊就诊，测血压130/80mmHg。

讨论:本患者临床特征为高血压、低血钾；有据可查的是在4年前既有血钾降低，临床医生只是给患者补钾治疗，没有引起足够的注意；这个患者甚至在上级医院住院治疗过，但也忽略了低钾的原因。患者高血压很顽固，既往多种降压药物联合应用均不能使血压达标，之后出现了靶器官的损害和临床并存事件，而且血钾始终低于3mmol/L，如果只关注高血压这个临床症状，长此下去患者可能会出现更多的靶器官的损害和临床并存事件，影响患者的生存质量，严重者会有生命危险。这个患者很感谢全科医生，他没有想到他的顽固性的高血压在大医院没有看好，在小医院倒看好了。这个病例说明全科医生不只是开药医生，全科医生也有很高的医术，是居民健康的守护人。

郑淑萍，女，大学本科学历，医学学士学位；具有25年临床诊疗经验，曾在解放军第八五医院神经内科工作10余年，2012年在华山医院神经内科进修，擅长神经内科常见病、多发病的诊治。从事全科医疗工作3年余，现任上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科团队团队长，全科副主任医师，2015年以第一负责人的身份获上海市卫计委课题立项，近年发表多篇论文。

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