2型糖尿病诊断时越年轻,死亡率越高?

5/19/2019

dr.苹果

医咖会

1092

5/19/2019 12:00:00 AM

近几十年来,生活环境的巨大变化带来了肥胖率愈加严重,随之而出现的糖尿病患病率也快速增长。这一个庞大的基数,意味着将会有相当比例的年轻人即将或者已经步入糖尿病阶段。

    有充分的证据显示,年轻时期诊断为2型糖尿病(T2DM)的人群,预期寿命将会缩短,全因死亡率更高。

    目前研究并没有将糖尿病诊断年龄进行分层来比较死亡率风险,并且没有考虑到糖尿病病程等影响因素。此外,较少研究去探讨糖尿病诊断年龄对心血管及非心血管疾病死亡率的影响。

    基于上述背景,最近在Circulation杂志上发布了一项研究,该研究将对整个糖尿病诊断年龄进行分层,比较不同年龄段患者的心血管发生及死亡风险,以及所有死亡原因在不同年龄段的发生情况。

    研究目的

    本研究试图探讨跟2型糖尿病诊断年龄相关的以下问题:

    1、心血管疾病(CVD)死亡风险;

    2CVD风险包括急性心梗、卒中、心衰等结局;

    3、非心血管死亡风险;

    4、相对于非糖尿病人群的预期寿命。

    研究方法

    本研究采用瑞典全面糖尿病登记(NDR)数据,纳入1998-2012年间在NDR上至少有一个记录的T2DM人群。对于每一个T2DM患者,在全民中随机抽取5个年龄、性别、所在地匹配的对照组人群。

    所有受试者从1998年开始随访至2013年观察CVD结局及2014年观察死亡结局。

    研究结局包括:总体死亡率、心血管死亡率、非心血管死亡率、冠脉心脏病、急性心梗、卒中、心衰、心房颤动、预期寿命。

    研究结果

    基线特征

    纳入既往无CVD病史的T2DM患者214278例,与1363612例非T2DM对照组进行分析。

    相较于非T2DM对照组,T2DM患者收入水平更低、在欧盟以外出生的比例更高、截肢率更高、既往癌症病史更多、痴呆发生率更低。

    T2DM患者诊断的平均年龄为61.79岁。对T2DM患者的诊断年龄进行分层,发现诊断T2DM时的年龄越小,BMIHbA1C水平、甘油三酯水平更高,HDL-C更低,但血压则随着年龄增大而更高。

 

    死亡率与不良心血管结局

    中位随访时间为5.63年,对于既往没有CVD病史的T2DM患者而言,相较于非T2DM对照组,诊断年龄≤40岁,其总体的风险在所有年龄段里均更高:

    总体死亡风险HR=2.05(1.81-2.33)

    CVD相关死亡风险HR=2.72(2.13-3.48)

    CVD死亡风险HR=1.95(1.68-2.25)

    冠心病风险HR=4.33(3.82-4.91)

    急性心梗风险HR=3.41(2.88-4.04)

    卒中风险HR=3.58(2.97-4.32)

    心衰风险HR=4.77(3.86-5.89)

    心房颤动风险HR=1.95(1.56-2.44)

    所有风险均随着T2DM诊断年龄的增加而下降。T2DM诊断年龄>80岁,较对照组相比,其3项死亡率(总体死亡率、CVD死亡率及非CVD死亡率)校正后HR反而<1。其他结局的HR>1,但是相比诊断年龄更低的人群,风险已明显削弱。诊断年龄>90岁的T2DM患者,相比对照组,仅仅是卒中的风险升高(HR = 1.56 [1.13-2.14])

    CVD:心血管疾病,CHD:冠脉心脏疾病,AMI:急性心梗,HF:心衰

    此外,不同年龄段发生T2DM的患者中,死亡原因有所不同。

    总体T2DM人群与非T2DM对照组的比较

    该研究还纳入了总体的T2DM患者共31万多例,匹配157万多例的对照组,这两组比较的结果,与上述无CVD病史T2DM患者与对照组比较的结果相类似。

    性别对T2DM诊断年龄与结局风险相关性的影响

    在无CVD病史的T2DM患者中,两种性别均表现为T2DM诊断时年龄越小,其各结局风险越高,但这种风险在女性中更为明显,尤其是冠脉心脏病、卒中及心衰的风险。

    T2DM的诊断年龄与预期寿命

    既往无CVD病史的T2DM患者与非T2DM对照组相比(5)

    诊断年龄约为15岁的T2DM患者,其寿命比非T2DM者减少12;

    诊断年龄约为45岁的T2DM患者,减少6;

    诊断年龄约为65岁的T2DM患者,减少2;

    诊断年龄>80岁的T2DM患者,其预期寿命较非T2DM者相比无明显差异。

    研究结论

    T2DM的诊断年龄是生存及心血管风险预后的重要指标,这一结果为临床医生进行多因素干预治疗提供了决策时机。该项研究强调了在年轻人群中预防及延缓T2DM发生的重要性。

    本研究从大样本人群中观察了T2DM各个诊断年龄患者与匹配对照组的心血管疾病风险、死亡率及预期寿命,该研究告诉我们:

    1T2DM的诊断年龄越年轻,所有结局风险均更高,随着诊断年龄的增长其风险逐渐下降;

    280岁以后发生的T2DM并没有对生存率产生影响;

    3、早发T2DM的女性具有更高的风险。

    对于上述的结果,给临床医生的提示:

    1、 年轻时期发生的T2DM,对各危险因素的控制目标应更严格;

    2、 老年时期确诊的T2DM患者,如无心血管疾病病史,在血糖控制目标上应该放宽;

    3、 应重新评估老年人(>80)是否应该进行糖尿病筛查。

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