上海市深化医药卫生体制改革100问 上海医改的目标和任务

8/20/2018

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8/20/2018 12:00:00 AM

上海医改的目标、任务及其实施步骤是如何设定的?
 
本市医改的目标基于国家要求,又高于国家要求。在医改方案的设计上,既注重顶层设计,明确总体改革的方向目标和基本框架;又突出重点,力争近期取得明显成效,使广大市民尽可能多的享受新医改带来的实惠。具体来说,分为近期和长远两个阶段:
 
近期阶段是到2012年,着力推进基本公共卫生、基本医疗服务、基本医疗保障、基本药物、公立医院改革试点、社区卫生综合改革、医学学科建设和人才培养、卫生信息化、现代医疗服务业、进一步方便居民看病就医等10项重点工作,力争有效缓解当前医药卫生领域的突出问题,为全面实现医改长远目标奠定坚实基础。
 
长远阶段是到2020年,目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务;加强健康管理,提高居民健康素质和生活质量,使居民主要健康指标达到世界先进水平;加快发展现代医疗服务业,满足居民多层次、多样化的医疗卫生需求;进一步发展医学科技,提高医疗卫生服务能力和管理水平,建成亚洲医学中心城市之一。
 
上海本轮医改的惠民利民举措主要体现在哪些方面?
 
这次医改的惠民利民举措主要体现在以下几个方面:
 
一是扩增基本公共卫生服务、重大公共卫生项目内容,覆盖包含外来人口在内的本市全体居民,实现公共卫生服务均等化;
 
二是开展郊县三级医院建设,使每个郊区县至少拥有有一所三级综合医院,提高居民就医可及性和便捷程度;
 
三是完善医疗保障制度体系,提高保障待遇,加大对低收入人群医疗救助和减负力度,建立老年护理保障制度;
 
四是实施基本药物制度,实现基本药物公平可及、安全有效、合理使用;
 
五是通过信息化建设和社区卫生服务模式改革,实现居民人人享有电子健康档案,全面加强对居民的疾病管理和健康管理;
 
六是切实缓解群众看病就医中的突出问题,进一步方便群众就医,规范医疗服务行为,减轻群众就医负担。
 
如何缓解群众当前看病就医中的突出问题?
 
为努力解决好群众反映的看病就医中的突出问题,市医改办会同本市有关部门,对有关问题进行了梳理,分析了问题的原因,研究了有关措施。针对“专家门诊挂号难”、“就医过程多次排队多次付费”、“门诊配药限量”、“医保病人自费项目负担重”、“救护车到达晚”等群众普遍关心的具体问题,本市将推出一系列相关解决措施。
 
一是进一步方便群众就医,推广门诊预约诊疗、一站式付费、网上查询检验检查报告,缓解慢性病患者配药限量问题。
 
二是进一步规范医疗行为,各级医疗机构不得采取与经济创收直接挂钩的分配方式,建立过度医疗行为认定机制,严禁院内“假出院”等弄虚作假行为,规范抗菌药物使用,加强卫生、医保等部门联合执法。
 
三是规范医保病人自费药品和自费医用材料的使用,所有自费药品和医用材料应由医院提供并进入医院的财务账目,明确规定各级医疗机构医保住院病人自费费用占总费用的比例并实行严格考核。四是改善院前急救和医院急诊服务,增加一线值班救护车数量,提高随车急救医师保障待遇,探索建立医疗救护员制度,规范医院急诊接诊流程,保持“绿色通道”畅通,落实一般疾病就近急诊原则和首诊负责制。
 
上海本轮医改的预期效果有哪些?
 
一是制度得到创新。本市医改在卫生管理体制、医疗资源整合、公立医院管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制、医疗机构控费机制、社区卫生机构运行机制、家庭医生制度、住院医师规范化培训制度、医疗保障制度、老年护理保障制度、基本药物制度等方面实现创新,力争从根本上解决制约发展的体制机制问题,为上海医药卫生事业科学发展提供制度保障。
 
二是体系得到完善。通过本轮改革,构建一个与城市总体规划相配套,与区域功能布局和人口分布相适应的医疗服务体系,城乡医疗资源布局将更加均衡。全市每个郊区县至少拥有一所三级综合医院,郊区居民对优质医疗资源的可及性将明显改善。同时,公共卫生服务网络也将进一步健全,基本医疗保障制度将实现城乡居民全覆盖,并在全国率先探索形成与人口老龄化相适应的老年医疗服务和保障体系。
 
三是水平得到提高。公共卫生服务能力进一步提升,应急保障水平进一步提高;临床医师培训制度逐步完善,临床医师的整体水平将明显提升;信息化技术手段得到充分应用,促进卫生服务模式进一步优化,卫生管理水平不断提高;在保障基本医疗卫生服务的基础上,加快发展现代医疗服务业,高端医疗服务水平得到提高。
 
四是群众得到实惠。扩增基本公共卫生服务和重大公共卫生项目内容,完善医疗保障制度体系,实施基本药物制度,信息化建设,社区卫生服务模式改革,切实缓解群众看病就医中的突出问题等,这些都将给本市居民带来真正的实惠。
 
 
上海本轮医改的新增财政投入主要投向哪些领域?
 
一是支持基本公共卫生服务均等化,使群众少得病。贯彻实施国家和本市确定的基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目,由各级财政保障所需经费。专业公共卫生机构人员经费、公用经费、业务经费、发展建设经费由政府预算全额安排。
 
二是支持健全基层医疗卫生服务体系,方便群众看病。落实对社区卫生服务机构的投入责任,政府举办的社区卫生服务中心基本建设、设备购置等发展建设支出,由政府根据发展建设规划统筹安排,并按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法对社区卫生服务中心的人员经费和业务经费进行补助。
 
三是支持基本医疗保障制度建设,使群众看得起病。通过加大对城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗、医疗救助制度等资金投入,完善筹资机制,提高居民基本医疗保障待遇和水平。
 
四是支持建立国家基本药物制度,减轻群众基本用药负担。2011年起,政府举办的基层医疗卫生机构在688种基本药物的范围内配备使用,并全部实行零差率销售。
 
五是支持公立医院改革试点,使群众看好病。通过增加政府投入,完善医疗服务价格体系,逐步实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出,经专家论证和有关部门批准后纳入项目库管理,所需资金由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助,按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、对口支援等公共服务经费。探索政府对中医院、传染病医院、精神病院、职业病医院、妇产医院、儿童医院、康复医院、老年护理机构实施分类管理的政府投入政策,逐步提高政府投入的比重。
 
上海医改的配套文件有哪些?主要涉及哪些方面?什么时间出台?
 
为贯彻落实国家医改文件的有关精神,深入推进本市医药卫生体制改革工作,上海本轮医改除《实施意见》、《近期重点实施方案》2个文件外,拟出台配套文件70余个。主要涉及促进基本公共卫生服务逐步均等化、加快推进基本医疗保障制度建设、合理调整医疗资源配置、深化社区卫生综合改革、实施基本药物制度、推进公立医院改革试点、加强医学学科建设和人才培养、建设基于居民电子健康档案的卫生信息化工程、加快发展现代医疗服务业、切实缓解群众看病就医中的突出问题等10个方面。目前已出台的配套文件有41个,随着本市医改工作的推进,其他30余个文件将于2011年陆续出台。
 
为什么医改是一个渐进的过程?
 
医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度极大的系统工程,牵一发而动全身,不可能“毕其功于一役”。因此,需要统筹全局,系统设计,循序渐进。首先,上海作为国际化的特大型城市,面临诸多特殊问题,如人口老龄化程度高、外来人口众多、对外开放程度高、多层次多元化服务需求等,这些问题决定了医改的长期性和艰巨性,其解决需要付出艰苦卓绝的努力。其次,医药卫生体制改革本身具有复杂性,它包括公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四个领域,每个领域内又都存在着不同的深层次矛盾。要解决这些矛盾,必须分阶段分层次,先易后难,重点突破,逐步推进。再次,医药卫生体制改革关系到广大人民群众的切身利益,关系到千家万户的幸福安康,且不同群体又有不同的诉求。因此,每一项决策都需慎之又慎。为了避免重大的决策失误,很多政策都需要先试点后推广。

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