二、专家解答全科医生的职业困惑，探讨全科继续教育模式
实训体验结束后，四位全科医生体验代表与祝教授、杜主任进行了深入探讨和学习。四位代表对采用全科实训基地开展继续教育的方式给予极高赞许，期待全科实训基地的推广。但也就全科医生继续教育和职业发展提出一些个人疑惑。主要体现在以下两个方面：
1. 实训基地的全科医生考核中理论考试题目偏难，部分考题超出日常工作范围；
2. 社区全科医生没有时间，没有精力参与甚至不知如何开展科学研究，但是职业发展与科研挂钩，全科医生科研压力大。
对于第一个问题祝教授给出了一针见血的解答，赢得了现场热烈的掌声。考试题目难，说明知 识面太窄，最根本原因是对全科医生的理解不够深入！全科医生不仅仅只是配配药，全科医生是健康的守门人；上海市家庭医生制度的推进要求全科医生做家庭健康 的守门人，这也就要求全科医生的思维不能局限在专科领域。作为家庭健康的守门人，除了常见病，多发病能够看好，例如一个签约家庭，全科医生可以管理好老奶 奶的高血压问题，同时也应该了解妇科和儿科的基本知识，老奶奶一家的健康问题都可以找一个全科医生解决，对于复杂的疾病能够做好准确的转诊判断，这才是一 个全科医生的真正内涵。如果只能管好高血压问题，对于妇科、儿科、皮肤科等疾病一无所知，既不具有专科医生的技术深度也不具有全科医生的知识广度，就不能 赢取居民的信任，做不好一名全科医生，考试的时候就会觉得考题超出日常工作范围，做起来比较困难了。题目难也是理所当然，如果比执业考试还简单，就不能实 现继续教育的目的，执业考试只是说明具备了从事医生的最基本能力，成为一名好医生就需要不断加强自身的建设，因此考试难度也应该不断增大的。作为一名全科 医生要不断扩展自己的知识面，国家没有强制要求首诊在社区，担心全科医生的能力还没有达到首诊的水平，会失去老百姓的信任，但是首诊在社区这一天一定会到 来，机会是留给有准备的人。
杜主任补充说，现阶段全科医生的工作量大，培训阶段学习的部分内容在社区几乎不会接触到，日久生疏的问题客观存在，潍坊社区与大家面临着同样的问题。这也是通过信息化的实训中心开展继续教育的初衷，通过理论考核、模拟人技能操作考核、标准化病人考核以及临床思维能力训练系统，全科医生可以学习规范化的日常操作，培养临床思维能力，提高临床技能水平，同时弥补日常工作中接触病种较少的缺陷，不断拓展自己的知识面。当然实训中心现在也处于摸索阶段，后续会不断对仪器的灵敏度进行改进，根据不同社区的特点和不同级别的学员，对题目的难易程度进行 优化。例如对于在校学生主要进行基础理论知识的考核，对于临床经验丰富的全科医生更加注重临床实践的考核。
关于科研的问题，祝教授表示全民搞科研一定只是低水平的无价值重复，科研需要经过系统的培训，是自我能力的一种升华；对于转岗、在岗培训的全科医生和经过规范化培养的全科医生，要“老人老办法”，“新人新办法”，不能一刀切，统一要求科研；只要能够解决老百姓的疾病问题，赢得他们的信任，这也是一名好医生，并不是发表论文才能是好医生。当然国家和政府提供大量的政策和优惠措施鼓励全科医生开展科研工作，全科医生要多看书，多学习，慢慢就能做好科研。
杜主任也表示全科医生首先是一名医生，只有在做好医生的基础上才能做好科研。如果基本诊疗手段不规范，理论知识过于片面，视野就会狭隘，自然不会有好的科研思路。回到问题的本质就是，做好一名医生才能做好科研，把自己做强做大，成为一名真正 的全科医生，只要老百姓信任你，认可你，即使没有做好科研，那也是优秀的全科医生。
最后的问答环节，祝教授对全科医生提出是否基层全科医生可以到二三级医疗机构执业的问题 进行了解答。二三级医疗机构的医生可以到基层执业，而全科医生不能到二三级医院执业，并不是限制全科医生的职业发展，阻碍人才的流动，还是全科医生的定位 问题。全科医生制度的建设就是强化基层医疗服务水平，守住居民的健康和医疗费用，国家对全科医生的规范化培养就是为了提高全科医生的技能水平，实现社区首 诊，小病在基层诊治，而大医院是进行疑难杂症治疗和科学教研。社区和大医院的分工不同，大医院不应该有全科的诊室，所以全科医生也就不能涌向在大医院执 业。但是这并不意味着全科医生不具有职业发展的空间。国家通过一系列政策，例如，全科实训，二三级医院转岗，在职教育等手段不断提高全科医生的执业技能， 积极探索拓宽全科医生的职业发展路径，全科医生多点执业的方式已经开始在部分社区进行试点。
会议地点：上海市 上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心
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