2014年12月13日，第七届上海市医院管理学术会议在上海国际会议中心隆重召开。本次会议的主题是“医院管理、改革和发展”。上海市卫生和计划生育委员会沈晓初主任就未来上海医改的重点进行了阐述。
沈晓初主任在报告中指出，上海现在面临着两个社会问题：1、社会老龄化；2、健康管理不到位。上海医改的重点就在于如何解决这两个问题，他提出了3条措施：1、提升基层能力；2、渐进的医药分开；3、政府导向相一致的补偿方式。
提升基层能力
一、深化社区卫生服务改革与发展
沈晓初主任强调，本次改革的重点是应对大型城市人口聚集、老龄化趋势与疾病谱改变，将社区卫生服务置于整个医疗卫生服务体系的基础和核心位置。社区卫生服务改革可以概括为以下几条：
1、提出目标模式
（1）政府履行基本卫生服务职能的平台；
（2）实现签约服务关系，实施健康管理；
（3）构建基层首诊和分诊医疗制度；
（4）建立内部运行制度，补偿、考核、激励、分配机制；
（5）将家庭医生作为服务与管理责任主体，给予配套资源配置。
2、凸显平台功能
（1）政府履行基本卫生职责的公共平台；
（2）政府提供全科医生职业的工作平台；
（3）市场资源引入的整合平台；
（4）居民获得基本卫生服务项目的服务平台；
（5）“医养结合”的支持平台。
3、建立基本标准
（1）功能定位；
（2）基本项目；
（3）标化工作量；
（4）标准化基础单位。
4、形成配套机制
（1）以基础项目与标化工作量为基础；
（2）以信息化为支撑；
（3）政府补偿机制、人员岗位管理机制、薪酬分配机制。
5、构建家庭医生制度
（1）做实家庭医生签约制度；
（2）家庭医生提供健康管理；
（3）逐步构建有序诊疗；
（4）探索家庭医生管理居民医保费用。
沈晓初主任在报告中还提到，社区卫生服务改革的配套政策，在关于建立目标薪酬机制中提到，明确家庭医生的总体人均分配水平从社平工资的2.11倍提高到2.24倍。家庭医生实行目标年薪制，工资预算总额=∑（标化工作量×标化工作量单价）×质量结果系数。
二、分级诊疗
1、做实家庭医生签约服务机制
积极引导居民签约，优先满足本市60岁以上老年人、慢性病居民。推行“1+1+1”（一家社区医院+一家二级医院+一家三级医院）的签约医疗机构组合。签约后，可在组合内任选一家医疗机构就诊，确需外院就诊，需家庭医生或签约二级医疗机构的转诊，方可享有优惠倾斜政策。
2、加强家庭医生对签约居民健康管理
以电子健康档案为基础，家庭医生定期对签约居民进行健康评估，掌握需求，分类管理，提供针对性服务。在此基础上，开展社区诊断，分析社区健康问题，提出干预方案。
3、建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序
在社区卫生服务中心通过预约优先就诊；通过家庭医生或签约二级医疗机构，可优先转诊至上级医疗机构。慢性病患者可一次开具4周及以上药量；可延续上级医院用药医嘱，在家庭医生处获得基本药物以外的药品。
三、开展家庭医生签约居民医保费用管理试点
探索建立以签约居民为切入点的医保费用管理机制，由医保部门赋予家庭医生管理签约居民医保费用的责任，使家庭医生逐步成为医保费用管理的代理人。
渐进的医药分开
沈晓初主任指出，韩正书记批示，药品和医用耗材的采购实施量价挂钩、招采合一是回归招标采购的本意，希望尽快见成效。
1、用2年时间分步取消药品15%加成；
2、尝试社会第三方药品集团采购组织（GPO）模式，在新建4家三级医院和3个区县试点。
与政府相一致的补偿方式
按照国家城市公立医院改革方向，在4家新建三级医院试点，实施与绩效考核、医疗服务监管相结合的补偿方式，使公立医院回归公益性。
在沈晓初主任的报告中，我们可以明显看出未来医改的重点已经向下转移到基层，家庭医 生、签约服务在将来可能成为趋势，现在不太吃香的全科医生或许在这样一个过程中产生缺口，全科医生紧缺会越来越严重。对于家庭医生的薪资，报告中也明确的 提出，家庭医生总体人均分配水平从社平工资的2.11倍提高到2.24倍。未来家庭医生，社区卫生服务将被置于整个医疗卫生服务体系的基础和核心位置。 （本文节选于沈晓初主任在第七届上海医院管理学术会议上的演讲）
人物简介：沈晓初，男，1962年1月生，汉族，浙江海宁人，学历大学，医学士、法学士、副教授，1987年6月加入中国共产党，1985年8月参加工作。
曾任黄浦区副区长。曾为上海第二医科大学基础部教师、学生指导员、基础医学院团委书记；黄浦区卫生局副局长，黄浦区中心医院院长、黄浦区南京东路街道党工委书记，黄浦区副区长。
曾任上海市发展和改革委员会副主任。现任上海市卫生和计划生育委员会主任。
会议地点：上海市 上海国际会议中心
会议时间：2014-12-13
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