2014东方家庭医生论坛会议纪要-主旨报告第三部分

8/21/2018

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8/21/2018 12:00:00 AM


主旨报告第三部分
    世界家庭医生组织(WONCA)首席执行官Garth Manning博士作了题为“以病人为中心的保健和整合型健康服务”的讲演,Manning博士强调全科医学与其他医学学科的本质区别是既往以疾病为中心 到以人为中心的全面转变,提倡在社区和社会的层面,对个人和家庭提供个体化的、全面的、持续的照护。他提出,提供以人为本的综合健康服务,正是促进卫生服 务公平,尊重普世人权的根本手段。与此相对应的,提供服务的全科医学医务工作者应当具备极高的素质,Manning博士将家庭医生应当具备的素质概括为 10个“C”,包括关怀、临床胜任、持续性、包容、统筹治疗、控制有效成本、常见问题管理技能、社区为基础的护理和研究、沟通和辅导技巧、CPD/CME 等十个内容。“以人为本”的综合健康服务应当尤其注重“关怀(care)”和“统筹治疗”,这两点应当体现在了解病人的整体情况以提供针对的医疗服务、在 诊疗过程中讲究“医学道德”,以“同情心”对自己的病人开展照护服务。Manning博士认为,一个好的全科医生应当成为“五星级医生”,是一个好的服务 提供者、健康决策者、沟通者、社区领导、卫生保健服务领导人。他对未来上海的全科医生提出了殷切的希望和期待,希望在上海看到未来全科医生的典范。
英国基尔大学医学院院长、皇家全科医生学院国际委员会主席、英国医学院理事会理事Valerie Jean Wass博士作了题为“基于社区的教育—新时代的呼唤”的专题演讲,对家庭医生的教育事业提出了自己的观点和期望。Wass博士认为,未来的医生面对的挑 战主要有四点:知识的转型与更新、敬业精神的建立、气候变化、全球化。未来的世界需要动员世界各国的医学专业人员,通过医学知识进行批判性思维和医学道德 行为,使他们作为当地的健康维护者和全球的医疗团队成员,胜任以“患者和人群”为中心的卫生体系发展要求。Wass博士认为,未来的社区和家庭医学教育必 须摆脱目前“以疾病为主题、源于自然科学、仅限于院内照护”的现状,而是应当具备“以健康为主题、基于行为科学、长期纵向、以患者为中心”的全面教育模 式。她鼓励年轻的全科医生和医学生具备良好的前瞻性思维,展望未来,不断掌握新的诊疗技术和医学知识,以充分应对未来即将到来的挑战。
 
     澳大利亚皇家全科科学院研究员,墨尔本大学医学院全科医学主任Doris Young教授介绍了澳大利亚开展的2型糖尿病患者临床照护模式。Young教授指出,任何慢性病临床照护模式的提出都必须注重社区的文化、资源、人口特 征、疾病分布等特征。澳大利亚通过一项为期九个月的,总投资额超过450万澳元的研究项目,建立了一个涉及全科医生和初级卫生保健提供者的工作框架,在州 政府资助的社区卫生服务中心内,全科医生与执业护士、糖尿病护士教育者、营养师、足病医生、验光师、物理治疗师共同提供糖尿病病人的照护并共享患者医疗记 录,开创了糖尿病管理的“澳大利亚模式”。多项研究成果已经发表在《英国医学期刊(BMJ)》等顶级医学期刊上。值得我们注意的是,澳大利亚的多项研究都 是在墨尔本大学全科医学系的领导下,由多社区参与,进行多种病人管理模式的探索与比较(全科医生管理、全科医生+执业护士管理等等),尤其注重在进行慢性 病病患管理时,社区卫生服务中心内的各个人员(家庭医生、护士培训者、职业护士等)对于管理效果的作用,基于严谨的研究设计与结果论证,结合各个社区的地 理、文化、卫生资源现状,探索出了不同社区的糖尿病管理模式,皆获得了优良的效果。
杨教授指出,可持续的初级卫生保健体系的要素必须包括灵活的资金模式需求、变革推动者、全面的指导方针、热情、能量等多个方面,她告诫国内的全科医学工作者开展模式研究时,一定要尊重科学研究的本质,戒骄戒躁。
 
    阿尔伯塔大学医学和牙科学院预防医学专业教授David Zakus教授以“全球视角看待家庭医学”为题开展了专题研讨,David教授指出,在目前全球面临医疗资源、就医渠道、贫富差距极度不平等的挑战下,家 庭医学是一个非常好的、提供公平公正的健康保健服务手段,而目前家庭医学面临着优秀人才难以被吸引进入家庭医学培训、政府部分建立家庭医学部门的进程仍旧 过于缓慢的两大问题。David教授随后介绍了加拿大17所大学运行的家庭医学住院医师计划(FM),旨在鼓励更多的优秀人才进入系统,从事家庭医学工 作。
加拿大的住院医师计划(FM)分为多个系统进行,分为传统临床医学模块、纵向延伸模块(伦理、行为学、循证、科研)、额外模块(急诊、儿科、外科助手、麻 醉学、精神医学)进行;同时,加拿大家庭医师学院(CCFP)负责制定和评估大学课程的标准,并对接受培训的家庭医学学生进行资格认证考试。David教 授提到,希望通过建立家庭医学培训的全球化培训、评估标准,大力发展家庭医学学科,培养更多的优秀家庭医生,为全球最大的人群提供最重要的医疗服务,真正 发挥和体现学科的魅力;同时,他强调全科医生在开展初级卫生保健服务中进行科学研究的重要性,鼓励全科医生从专业角度出发进行科学研究,发表高质量的研究 报告,以提升工作价值。
 
    国立台湾大学医学院家庭医学系陈庆馀教授介绍了台北市民老人健康功能改善计划最为重要的一项研究,即台湾社区老人体检项目改善的研究,值得借鉴。2012 年,为了了解老年人的健康状况,基于循证医学基础改善当下台湾地区老年人体检状况,政府首先进行了老年人健康现状的流行病学调查,按照个人健康管理师的建 议纳入样本,并由健康管理师对老人进行健康状况的评估,按照患病老人的健康状况将其分成不同级别,同时针对携带不同疾病被分为不同健康等级的老人提供必要 的健康体检服务,该研究同时持续了为期一年的追踪,了解到纳入研究人群在一年中的健康变化状况,明确各项体检服务对不同健康分级的老年人的实际价值,并对 体检项目的选择予以改善和修正。研究的成果为推广老年人体检、进行不同身体疾病情况的老年人进行体检项目的选择、改善老年人健康体检项目流程提供了有力的 实证依据。
 
     香港大学医学临床副教授、香港家庭医学院及澳洲皇家全科医学院院士刘浩濂院士的报告题目为“从系统生物学到第四级预防-家庭医学的体现”,为在场同仁提供 了理解全科医学的崭新视角。刘院士回顾历史,从系统生物学的发展说起。他认为,家庭医生不仅能够诊断疾病,更可能是唯一有资格诊断“健康”的人,专科医生 是疾病的“专才”,而家庭医生则是病人的“专才”。他提倡家庭医生在对病人进行照护时,时刻注意照护的背景,保持照护的连续性、全面性、预见性、预防性和 协调性,进行生物-心理-社会治疗模式的全面照护。刘院士评价了系统生物学(P4医学)与家庭医学的关联和契合之处,指出第四级预防(确定患者是否有受到 过度医疗化的影响所采取的行动,从而保护他免受新的医疗入侵,并建议他一些道德上可以接受的医疗干预)是家庭医学的重要内容和重要研究课题。 刘院士指出,第四级预放的开展必须做好概念上的准备(包括良好的医患关系,沟通技巧)、自下而上的思维(从医源性考虑造成病人病情的原因)、具备良好的循 证医学基础、做好病人教育和机会性健康教育、维持良好的职业操守与坚持医学伦理等。倡导国内外的全科医学同仁时刻以病人为中心,提供全面而富有价值的医学 建议和保健服务,成为真正合格的“健康守门人”。
 
     哈佛大学国际卫生政策与管理博士生导师、中组部“千人计划”专家、中国医学科学院、北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立教授的“中国的慢病与健康促进” 主题报告,从两个引人深思的发问开始。第一个问题,针对中国的疾病谱变化情况:中国的主要流行疾病从1990年的慢肺阻、下呼吸道感染为主,到2010年 的脑卒中、心脏病为主,非传染性慢病已经造成巨大的失能和经济负担,同时也是健康不公平、因病致贫、返贫、致残的重要原因。可喜的是,这些迅速增长的危险 因素很多是可控可防的。在美国、波兰等国家的慢性病也是呈现出迅速上升后,经过政府、研究机构、医疗机构、医疗团队多方介入进行有效地管理与控制后,呈现 下降的趋势,为我们开展有效的工作提供了良好借鉴。刘教授指出,大量慢性病的造成因素是由于我们的行为、生活方式不健康而造成的。全科医生作为健康教育最 好的“信使”,应当在受众分析、宣传主题、信息内容和形式、信息推送、信息传播渠道方面发挥自己应有的作用。报告的另一个问题是针对我们的卫生体制,从五 大医疗卫生体制改革、国家基本公共卫生服务项目进行分析,刘教授犀利地指出,虽然我们慢病管理人数呈现上升趋势,但我们并不知道各地的慢病管理有效性,当 下的评估系统可能存在虚假现象,不能良好反应目前慢性病防控的真实水平和现状,这是尤其需要注意的。
刘教授同时提出了针对慢病防控的深化医改措施,包括建立基于纵向资源有效整合的分级诊疗体系,加强医务工作者慢病管理的技能培训和责任感,探索基于健康状 况改善指标的供方支付制度。刘远立教授以幽默诙谐的方式引得会场阵阵喝彩,他用“狗不理”包子比喻全科医生现在的状态(低收入、患者信任度低、工作价值不 能得到认同、自我价值不能被体现),期望通过进一步深化医疗改革,能力系统与动力系统并举并重,以全面提高全科医生工作能力与工作价值,使得全科医生实现 从天津“狗不理”包子到北京“庆丰”包子的转变。
 
会议地点:上海市 上海市国际会议中心
会议时间:2014-07-05
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