除了前述5个通用的科研板块【科学思维&集成创新】、【文献检索&分析管理】、【研究设计&研究方法】、【数据处理&统计分析】、【科学写作&公开发表】。医学科研还有其独特的属性和内容，即临床流行病学、循证医学、医学伦理学、卫生经济学、医学科技成果转化，五大模块。

在【科研相关的医学辅修课】版块 ，我们将一一系统介绍以上五门学科的主要内容，供大家有基本了解。

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第三部分  该学科的研究方法（包括经典理论、原则与模型）——how

问题：卫生经济学研究的中心问题是什么？为什么进行卫生经济学的评价呢？（Why Economic Evaluation?）

众所周知，卫生经济学研究的中心问题是卫生资源稀缺性和人们对健康需求无限性的矛盾。

一般情况下，需要利用卫生经济分析与评价方法对不同备选方案进行比较，从中选出最优的方案，以帮助决策部门，使卫生资源用于那种被选方案效果最好或较好，确定卫生服务的重点和优先，使有限的资源发挥最大的效益。

第一节     卫生经济学评价概述

一、卫生经济学评价定义：

问题： What is Economic Evaluation

（选择的科学，没有选项，就不可能选择）

卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标的实现程度，提出评价和决策的依据，减少和避免资源浪费，是有限的卫生资源得到合理配置和有利的利用。（选择的科学，没有选项，就不可能选择）

二、  卫生经济学评价的构成：

（一）投入的测量

什么是投入？（输入），投入是指为实施这项方案所投人的全部人力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要使用成本来表示投入，在货币单位称为“成本”。

什么是产出？输出（产出）包括：效果、效用、效益。

（二）产出的测量

产出的测量主要使用效果，效益和效用三个概念来表示。

（1）效果（effectivencss）

广义的效果指卫生服务产出的一切结果。有用的、没用的，好的或坏的。比如，实施预防接种可以提高人群对传染性疾病的免疫率，从而降低传染病的发病率，这是该卫生规划的方案实施后取得的好结果。相反，如果在预防接种的过程中，由于某些原因造成冷链中断或疫苗污染，由此引发不必要的传染病流行，该卫生规划就取得了不好的结果。

狭义的效果指有用的效果，是满足人们各种需要的属性。给人们带来好处或满足感的结果。除了我们上面所举的提高免疫率的例子，通过卫生规划或卫生活动的方案实施，各种健康指标、卫生问题改善指标和服务利用指标的改善等都属于这个范围。效果指标既可以是绝对指标，比如就诊人次数的增加，早期诊断例数的增加，治愈病人数的增加等；也可以是相对指标，比如床位利用率的提高，发病率的下降，孕产妇死亡率的下降，婴儿死亡率的下降、期望寿命的延长等。我们以后提到的效果如果没有特殊说明，都是指狭义的效果。

（2）效益（BENEFIT）

效益是有用的效果的货币表现，即用货币表现卫生服务的有用效果。效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。现有一个卫生规划拟治疗精神分裂症患者，经过该规划方案的实施，治愈的精神分裂症患者会减少就医费用，包括诊疗费，住院费，检查费，药品费等各种费用;减少由于就医所造成的额外费用，包括市内或远程交通费，额外营养费，外地住宿费等;由于许多病人原来患病时需要专人看护，治愈后病人本人和负责看护的家庭成员都可以重返工作岗位获得收人。所有这些减少的费用和增加的收人都是该精神分裂症病人治疗规划实施所获得的效益。

效益可分为直接、间接效益和无形效益。直接效益（direct beneHt）：指实行某项卫生计划方案之后节省的卫生资源。如：发病率降低，减少了诊断、治疗、手术、药品费用等。

间接效益（indirect beneHt）经济损失。例如：发病率的降低，避免了患者及陪护亲属的工资、奖金、福利的损失。

无形效益（intangible benefit）实行某项卫生计划方案后减轻或避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的愉快。

从一定意义上，直接效益和与直接经济负担相对应。间接效益和无形效益与间接经济负担相对应。

（3）效用（utility）

效用指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度，即满足感。我们知道，各种卫生规划和卫生活动，甚至整个卫生行业的最终目标都是改善人群的健康水平，提高人群的生活质量，使人们获得更大满足感。只有达到这个目标，卫生规划和卫生活动才是最终有意义的。目前使用比较多的是通过生命年，质量调整生命年和伤残调整生命年，通过这些指标来反映生命的挽救，延长和生命质量的改善带给人们的效用。这些效用指标选择的假设前提是生命的挽救、延长和生命质量的改善是可以带给人们满足感的。

在卫生经济学分析与评价常用生命质量指标表示效用，如质量调整生命年和失能调整生命年。质量调整生命年（QALY）指由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度地延长了人的寿命。但不同的人其延长的生命质量不同，将不同的生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。失能调整生命年（DALY）是对疾病引起的非致死性健康结果与早逝的符合评价指标，用来衡量人们健康的改善和疾病的经济负担。

提问：什么是DALY？意义是什么？

三、卫生经济学评价具有以下目的

1、论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性  通过卫生经济学评价论证该方案是否具有经济可行性，即通常所说的该方案是否合算。某医院打算购买一台核磁共振，希望五年后收回这台机器的成本，此时可以通过卫生经济学评价方法进行分析，从而确定该医院是否应该购买这台机器。

2、比较改善同一健康问题的各个方案  改善同一健康问题可能会有多种方案，通过卫生经济学评价对这些方案予以比较，从中选择出解决该健康问题的最佳方案。治疗急性单纯性阑尾炎既可以使用手术疗法，也可以便用药物保守疗法，究竟使用哪一种方法从经济学的角度更为合算，可以通过经济学评价进行分析从而选择急性单纯性阑尾炎的最佳治疗方案。

3、比较改善不同健康问题的各个方案  各个卫生规划或卫生活动方案所解决的问题不尽相同，通过卫生经济学评价比较各个方案，可以从经济学的角度确定哪个方案最有意义，最有价值优先实施。某卫生项目正在对项目地区人群进行疾病干预，由于可以干预的疾病很多，而项目资金又有限，为了使项目资金能够发挥尽可能大的作用，需要筛选重点干预疾病，此时可以考虑使用经济学评价的方法，确定优先实施的疾病干预方案，从而确保项目干预活动取得最大的成果。

总的来说，卫生经济学评价的核心原则就是比较:比较每个方案的投入与产出，并且在不同方案之间作出比较，从而得出结论。

四、卫生经济学评价可以应用的领域

1、应用于预防保健领域

对于某种疾病可以有不同的预防措施或者不同的干预人群，通过经济学评价可以选择最为经济的预防保健措施，或者选择最需要实施预防保健措施的人群，从而使相同的资源使用获得最大的收益。比利时的一项研究表明，用疫苗接种预防肺炎感染，在成年人中可延长存活大约2年，但每年的成本是11250欧元;而老人则可延长存活 9年以上，每年的成本也小的多，为125欧元。由此得出结论支持接种老人的方案收益更好。

2、应用于技术评估领域

当今世界高科技日新月益，现代化的诊疗技术层出不穷，令人眼花缓乱。通过经济学评价可以使人们了解各项新技术的花费以及对个体健康状况的改善，从而选择适宜的新技术。自1985年到1991年，荷兰全国卫生保险基金会对心脏移植、肝移植和肺移植三种技术进行评估，在达到相同健康指标 (获得IDALY)的情况下，三种技术的花费分别为44000美金，30000美金和63000美金。由此可以看出从经济学评价的角度肝移植技术是最佳的。

3、评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案

对于同一种疾病可以有不同的治疗方案，比如慢性肾功能衰竭的病人既可以采用血液透析疗法，也可以采用肾移植的疗法。利用卫生经济学评价方法，测量病人在整个治疗过程中与治疗疾病相关的所有花费、治疗后带来的寿命延长以及生存质量的改善，并且进行成本一效用分析，可以得出结论从经济学的角度选择哪种方案较为合算。

4、应用于药品研究领域

如药品经济学  从经济学的角度，将治疗疾病药品的花费与治疗疗效相联系，比较可以治疗相同疾病的不同药品，或者比较治疗不同疾病的不同药品。由此得出相关结论为决策部门分配资源，病人选择治疗方案提供依据。

例：一位30岁的妇女泌尿道感染反复发作已有数年，平均每年发作3次，可以使用抗菌药物预防疗法，也可以发作时再治疗。两种方法的效果都是使泌尿道感染不再发作。可以通过成本效果分析，效果相同时花费比较低的方案为最佳治疗方案。通过调查分析，如果发作时治疗，一次的费用至少需要126元，则每年的总治疗费用378元；如果采用长期口服复方磺胺甲基异挫预防，可将每年平均发作的次数降至0.15次，则每年的总治疗费用为126x0.15=18.9元，加上预防药物的费用为85元，总计每年需要花费85+18.9= 103.9元；可以看出两种方案虽然取得效果相同，但是采用抗菌药物预防疗法花费要少的多，从经济学的角度可以将之选择为最佳治疗方案。

5、评价并比较各项投资方案并作出决策

对各种健康问题，人们有各种各样的解决方案有待投资并予以实施。改善同一健康问题，可以加强预防保健领域的投资，也可以增加医疗领域的投资；在医疗领域，可以加强专科医院的建设，也可以加强社区卫生服务站的建设。但是卫生资源是有限的，卫生事业管理者和决策者可以通过卫生经济学评价的方法决定投资领域和投资方案，从而使有限的资金可以取得最大的收益。