【IPR Group】卫生经济学:卫生经济学解决什么问题1?Day3

9/22/2019

IPR Group

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9/22/2019 12:00:00 AM

除了前述5个通用的科研板块【科学思维&集成创新】、【文献检索&分析管理】、【研究设计&研究方法】、【数据处理&统计分析】、【科学写作&公开发表】。医学科研还有其独特的属性和内容,即临床流行病学、循证医学、医学伦理学、卫生经济学、医学科技成果转化,五大模块。

在【科研相关的医学辅修课】版块 ,我们将一一系统介绍以上五门学科的主要内容,供大家有基本了解。

以下内容均为IPR Group原创内容,请勿未经允许转载!

第二部分  该学科的研究内容(包括研究范围与对应的理论意义及现实意义)——what

一、卫生领域主要经济问题

(一)前言:看病贵、看病难已经成为人们日益关注的问题。

1、众说纷纭话改革,社会对卫生问题指责颇多,卫生部门社会形象不佳。药价高,大处方,滥检查、乱收费用,索要红包。服务水平不高,排队,态度差,病人没有受到尊重。

例子: 药如何报销,不开药找我干什么。

心电图,做好了就下班了。

2、国内独特的三大畸形:高价药易销售,(支架,关节、球囊等)药业投资少,见效快,利润高;众人卖药(100米之内6家药店:准噶尔一条街)。

3、中青报社会调查中心:九成公众不满意10年医改,手术刀还是宰人刀,但也存在着北京六姐妹现实生存,承受着常人无法知的病痛。

新浪网,谁真正了解医院医生的疾苦。——要想富,做手术,做完手术告大夫。

4、医改新方案:一个目标:人人基本卫生服务。两层服务体系:公共卫生:基本卫生服务、初级卫生保健体系/急危重症:二三级。三重保障:基本医疗保障制度(免费或低费)社会医疗保险制度(保大病)商业医疗保险。四项实施策略:第一加快卫生基本法的立法工作,明确卫生发展的目标,公民的健康权利以及各级政府对医疗责任。第二,保障卫生投入,……

(二)卫生费用

讨论:中国卫生总费用增长是否快?

卫生总费用的水平是否很高?

这种增长速度和水平是否合理?

什么原因导致了卫生总费用持续增长?

卫生总费用增长的结果是什么?

1、卫生费用不断上涨----卫生总费用增长水平和增长速度较快

美国:战后50年代和60年代初产生和发展起卫生经济

原因:医疗费用迅速增长1965年:医疗费用365亿$,占GDP5.0%

1990年:医疗费用5890亿$,占GDP10.6%。与1989年相比,医疗支出增加11%,GDP增加7%,同期人口增加1%,主要是由于价格和服务类型的变化。

中国:卫生总费用占GDP的5.55%,美国同期16%。

2、卫生总费用筹资结构不尽合理---政府筹资少、个人筹资多。

3、医疗费用控制难---找出看病贵的原因——解决看病贵的有效途径和手段。

(三)卫生领域中的选择问题(3个选择)

1、消费者的选择:到哪去就诊?为什么?

例1:吸烟,花钱买不健康,为什么?在于效用,在于一种满足感。

效用(满足感,utility)--维护和增进健康与其它消费或投入的效用之间存在着交换或替代。

例2:预防保健工作由政府来进行投资?消费者不选择只能由政府来进行选择。因为长期而非短期,无明显结果。如有其它更立竿见影的项目,就不会选择预防保健的项目。(有一个预算约束)

例3:消费者如何会选择基层医院享有医疗服务?通过各级不同医院享有不同的报销比例,来调整去基层医院就诊的人数比例。

2、提供者的选择:如何提供服务?提供什么样的服务是适宜?

提供什么服务:卫生服务市场(Healthcare market)营利性和非营利性、社区卫生服务市场:基本卫生服务。

谁能提供和得到服务:卫生服务需求、供给和价格(Demand, Supply and Price)包括了以价格为核心的市场信号以及作为市场活动主体的需方与供方。——卫生服务市场:共性和特殊性(菜价上升,可能不吃,药价上升,还要用)

如何提供服务:市场失灵与政府作用:市场机制使社会资源得到合理配置,并作为资源条件影响生产和服务。但市场机制发挥其优化配置资源的作用是有条件的,因而存在着市场失灵需要通过政府来弥补市场失灵。

3、政府的选择:运用多少资源用于卫生服务?

卫生服务与健康(Health care and health)

卫生产业的产出   Q=f(X1,X2,…,Xn)

                 Q:服务量

                 X1,X2,…,Xn:各类投入(人、财、物等)

增进健康的投入   Q=f(X1,X2,…,Xn)

                 Q:健康

                 X1,X2,…,Xn:营养、环境、心理、卫生服务、

卫生服务的投入与增进健康之间的关系是研究卫生经济基本问题所需要建立的基本前提。

二、卫生服务

1、卫生服务的作用

作用1:增进健康(传染病、慢病)

作用2:有限(第二个函数关系中,卫生只是其中一项,最多只能占到1/4。例子:感冒药有无作用)

作用3:不利于健康:副作用、措施不当、社会影响 (是药三分毒。乱用药、误诊、诱导需求)例子:世界死亡病例中,1/3是用药不当,中国药源性疾病导致死亡20万。还有其它放射、支架,心梗概率更大。

2、卫生服务与经济利益之间的关系

——医疗机构的目标?

——改善健康(救死扶伤----没钱看不看病)

——经济利益(不讲经济利益---医生工作和接待病人有无积极性和耐心。 医生的收入与劳动怎么衡量?)

如何看待过度提供服务的行为?公益行为与经济行为是否矛盾?

例子:三次改革不成功。医改:看不起病;教改:上不起学;房改:住不起房。还有一句顺口:房改:把二老口袋掏空;教改:把二老逼疯;医改:让二老提前送终。

卫生服务是否有利用国民经济的发展?

--保护生产力的代价,——卫生服务创造了很大的价值,有利于国民经济的发展。

--维护和增进人群健康的代价,由于卫生总费用的上升,占有了GDP的比重日高,损失了投入其它领域的机会成本。

3、社区卫生服务

社区卫生服务是以全科医学为指导,开展预防、保健、医疗、康复、计划生育技术指导和健康教育等“六位一体”的服务,为居民提供综合、经济、方便、可及的基层卫生服务,实现“小病在社区,大病进医院”,把群中的基本医疗卫生问题解决在基层。

社区卫生服务筹资来源:政府补助、业务收入(包括药物、医疗收入)、其它收入三类,医疗保险、个人缴费等都计入业务收入。

政府投入远未达到社区卫生服务可持续发展的要求。现阶段政府投入的方式还比较单一,筹资机制还不够完善。

社区筹资:属于卫生经济学含义,是在社区范围内形成的保险基金,为群众购买服务,合同式购买是其一种形式。如:家庭保健合同,社区居民每人交一定资金,政府拿出相应的资金,用这部分资金为居民分担疾病的风险。 但是,目前在国内多数地区尚未开展,正在探索其方法和模式,根据国外的经验,社区筹资在社区卫生服务中心融资筹资中将会成为一种重要的筹资方式。

三、卫生资源合理配置

1、卫生资源的筹集、分配、使用:

筹集(Financing):筹资渠道和水平;配置(Allocation):配置手段,配置结构;使用(Utilization):效果,效率。

2、卫生资源配置与卫生服务提供体系

——卫生资源有效配置途径及手段(倒三角)消费者利用医疗服务最重要的是零差价、检查少、药种少。

——如何调整不合理的资源配置结构和服务体系。(例如:人的合理配置)

四、卫生经济学评价(卫生资源的投入与使用效果)

   成本效益分析(Cost-benefit analysis)

    成本效果分析(Cost-effectiveness analysis)

    成本效用分析(Cost-utility analysis)

五、卫生机构的经济管理与成本分析

   成本分析与测量(Cost analysis)、医疗机构的经营机制(Running mechanism)  

六、 药品经济(Pharmacoeconomics)

药品问题及其改革(降价18次,平均降2元钱)(招标采购:美国用,中国使用没有相应的政策环境。)

——药品问题产生的根本性原因

——解决药品的有效途径及手段。

七、宏观经济与卫生的双向影响

中国的国情:整体经济实力不强,地区差距大,人口老龄化快、卫生费用高。每次宏观经济政策的调整,对卫生事业和国民健康都会产生一定的影响,包括卫生政策、卫生需求、卫生供给以及居民的健康状况。

1、与其它领域(教育、企业、农业等)的相互影响

例1:为了解决国有大中企业面临的问题,激活企业活力,通过企业兼并、破产、重组,对企业人力资源配置产生了较大的变动,由此引发了一系列新的社会问题,失业人员的基本生活,离退休人员的医疗保障,再就业的培训,这些均会对卫生事业产生巨大的影响。

例2:教育体制改革——使受教育的程度可能会影响人们的健康观。

例3:农业的产业结构的调整以及相关的改革,如“三农”-肉、奶等消费量的增加,绿色食品、转基因食品均对健康产生影响。环境保护——环境的污染。

2、卫生领域的政府职能(八个部门管不好一头猪,十个婆婆管不好一顿饭。)

——卫生领域,政府应发挥什么作用?

——如何转变政府职能(为什么不是监管,而是直接控制,因为权力,个人权力,部门权力。)

3、医疗机构产权制度改革(原管理体制,现不提了)

——产权制度改革与私有化关系?(产权制度改革是私有化,卖医疗,理解有误)

——医疗机构改革:所有权重要吗(重要,私有化过程中,国有资产流失)(无评估标准)

4、 医疗机构分类管理

营利——投资者回报(红利)——追求利润最大化。

非营利——投资者得不到回报——也追求利润最大(动力不足)

——分类管理目的与作用。营利——行为;盈利、赢利:有利润(经济状况)

——如何发挥分类管理的作用。

 八、城乡医疗保障制度改革

   医疗保险系统、模式(Medical insurance system、model)

    医疗保险费用的控制(Cost control)+医疗救助

——农村卫生发展:新型合作医疗、农村卫生服务体系

例子:研究进行试点评估(因地制宜)/增加不公平-富人用得多/约束供方行为(阑尾炎600个/乡)/监管有问题/医保基金沉淀1000亿,如何用好,个人账户如何有效。

农村归卫生部,城市归社保部,城市社区:卫生部主张投到供方,社保部主张投到社保部门。

·国际研究的重点领域:

    疾病负担、优选干预方案、建立国家卫生账户、卫生改革与经济政策(市场与计划)、卫生系统的绩效评价、改革的国际比较

卫生经济学研究的内容是揭示上述经济活动和经济关系的规律,达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源,提高卫生服务的社会效益和经济效益。

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