甜甜圈的未来——说一说一级医疗

2015/9/5

沈福来

全科之窗|ABC平台

255

2015/9/5 10:13:13

开篇要抛两个概念,不知道各位医疗界的大神们是否意识到并认可,那就是行业和学科。
整个医疗界正是由行业和学科两个部分组成.
简单地说,行业是我们认为的执业环境,反映了生态好不好的问题,它受这个国家的社会制度、政治形态、意识形态的影响,和经济的关系并不是那么的大;
而学科则是医学科学要去解决的问题,它反映了对应学科里的单个临床医学问题能否被解决,它们受到与医学相关的各种技术的影响,但是它最受所处行业环境的影响。
狭义的医疗行业(不含食药械企业,CDC,卫监),个人认为可以分为社区卫生行业(或者叫基层医疗,基础医疗)和特殊医疗行业,与国外的primary health care和special health care相对应。
学科,我们只看临床医学这个一级学科下的二级和三级学科,二级学科只说目前纳入住院医师规范化培训的27个学科(上海版本)。
分别是19个西医学科,内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、小儿外科、康复科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、临床病理科、口腔科、全科医学科、肿瘤学,和8个中医学科,中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医针推、中医骨伤科、中医五官科、中医全科。
上述各二级学科下属的三级学科(亚专科),甚至四级学科(超亚专科)之有无,则取决于这个二级学科的发展程度,比如内科下属的呼吸内科、消化内科、心血管内科、血液内科等三级学科,而四级学科的出现形式通常是从三级学科硕博学位导师的研究方向开始的,研究方向逐步完善完整,则可发展为四级学科(超亚专科)。
理解了以上两点,我们回归正题,说一说其中的一个重点行业和一个重点学科,社区卫生行业和全科医学学科。
社区卫生行业对应的从业机构,名字是很多的,列举如下:
1、  大名:城市,社区卫生服务中心(深圳叫社区健康服务中心),乡镇,乡镇卫生院
2、  行业名:基层医疗机构
3、  贱名:一级医疗机构
4、  花名:广阔市场
5、  国际名:primary health care
看到了吗?亲~
在前一个段子中,我们说道,一级医疗机构和二三级医疗机构是非常不同的,也提到二级和三级医疗机构是非常相同的,所以,每一个一级医疗机构都在老老实实发挥primary health care的功能,而每一个二级医疗机构都在想着如何变成下一个三级医疗机构。
一级和二三级之间不是服务辖区和技术规模的差异,而是实实在在的功能上的差异,因此,笔者彻彻底底觉得“一级医疗机构”的名称至多是个贱名。
社区卫生服务中心和乡镇卫生院干什么呢?
人的一生,健康总处在这几个阶段:“优生-保健-预防-治疗-康复护理”,且处于治疗阶段的几率和时间在一生中应该是占比最少的。
然而令人桑心的是,人人都认为自己不是在生病中,就是在迈向生病或离开生病的路上,“生病治疗”消耗最大、风险最高、经历最痛苦、印象最深刻的特点,反倒成了它极其显眼的优势,那些能治疗疾病的人也随之显得很高大上。
然而,卫生行业的使命,并不是治病救人,而是让人们保持健康和促进健康,生病只是一种健康失衡的状态,治病是为了让人回到健康的主旋律,并提醒其要对自己的躯壳好一点,而不是要和那个“病”结上仇。病,不能因为它穷凶极恶,就理所当然地成了卫生的主角。相反,卫生的职责是,最大可能地维持健康,让人把健康转化成生产力,而不是破坏力和消耗品,卫生的职责是让病的破坏力和消耗降到最低。
相对应的,我们的医疗保险(叫“健康保险”最合适)就是对健康的投资,投资人希望投进去的钱能获得健康,能抵御风险,而政府作为投资的筹资人,希望投进去的钱确实能转化成健康和生产力,同时用在疾病上的钱逐步控制在可控范围内。否则卫生就进入一个恶性循环,『优生(1环)-保健(2环)-预防(3环)-治疗(4环)-康复护理(5环)』越不管前三环,第四环的出现几率就越高,风险和消耗就越大,筹资额的透支压力就越大,越轻视第5环,回到第4环的可能性就越高,同样地,消耗就越大,结果,个人的生命和奋斗都花在药和手术上,而政府顶着压力筹了资,筹来的资越来越显得不够,越来越处于崩盘的边缘。

社区卫生服务中心和乡镇卫生院,就是做好这第1环、第2环、第3环、第4环和第5环的行业,在第4环上出现特殊、疑难、紧急的情况时,就委托下一级的二三级医院来处理(注意是下一级哦,二三级是一级的供应商),但是社区卫生服务中心将监管二三级医疗机构的处置策略,确保方案准确、费用得当。
君不见:
一级医疗机构的经营范围正在开放;
(出处:以上海为例,《上海深化社区卫生服务综合改革系列文件》中,共计6大类,141项)
一级医疗机构的用药权限正在开放;
(出处:以上海为例,2015-8-7,沪卫计药政〔2015〕7号,《关于本市促进基本药物配备使用加强社区药品供应保障的通知》中,《国家基本药物目录》(520个品种,以及颁布国家标准的中药饮片)和上海市增补药物目录(324个品种)共计844个品种中合理选择配备和使用,社区自选药品种类原则上不超过所配备基本药物种类数的20%,且使用金额比例应控制在规定范围以内)
一级医疗机构对二三级的监管权限正在形成!
(出处:以上海为例,《上海深化社区卫生服务综合改革系列文件》中,赋予家庭医生对签约居民在各级医疗机构就诊所发生医保费用的监管职能,家庭医生对经转诊或居民自行前往其他医疗机构就诊时发生的医保费用可进行监管与审核.对签约居民的医保费用,家庭医生核查后如发现存在不合理诊疗与收费的情况,可向医保部门提出,医保部门经核实确认后,家庭医生将对相关医疗机构不予支付,或在已支付的医保费用中予以扣除。)
最后想和各位说的是,基层医疗是中国卫生的未来,基层强,健康才有保障,医保(以后一定会叫健保)里面的钱钱才不会崩盘,基层医疗才是政府该重视的亲儿子。
那么,社区卫生服务中心和乡镇卫生院里面的谁会这么牛逼?能承担起上述的责任?正是全科医学学科培养出来的全科医生。
全科医生为何物?如何能做到这么牛逼?

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