【卓越全科共进会No.4】虹口区“科学研究的逻辑”

2018/9/15

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2018/9/15 0:00:00

为提高区域内医务人员的科学素养与研究能力,帮助大家形成基本的科研思维框架和逻辑判断框架,以及至关重要而宝贵的研究意识。虹口区社管中心于2015年6月30日在虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心顺利举办第一期科研学习讲座暨第4次卓越全科共进会,虹口区社区卫生服务管理中心主任汪潮,同仁医院内分泌科主任医师陈燕,佐智咨询MR(My Researchers)部门负责人密一恺应邀出席。核心主题是“如何提出研究问题”,重点解剖在“提出研究问题”时,我们的思维,应经历哪些过程,以确保研究问题的推导是完整的、丰富的和正确的。

讲座开篇由同仁医院内分泌科陈燕主任医师为社区医生讲解《糖尿病临床实践指南的社区应用》。陈主任从糖尿病临床实践指南的what,why,how三 方面与大家进行了分享:指出社区防治是指南的核心,全科医生作为居民健康的守门人,应该学会应用好指南,再次更新指南时,其循证医学证据及防治路径优化策 略必定来自社区。同时结合中国糖尿病患病的现状和特点,从糖尿病的诊断、预防、饮食治疗、药物治疗及并发症等一一进行了讲述。社区医生应充分利用指南开展 健康教育工作。比如糖尿病患者应“管住嘴”,双手抓取的蔬菜量,平铺一手掌的水果量为合理的;陈主任同时用四个“微微”对“迈开腿”进行具体化,微微出 汗、微微心慌、微微气喘、微微肌肉发酸。当然,对于社区全科医生而言,指南并非是神秘的“圣经”,应该是提升诊疗水平的有力武器、增进医患关系的良好工 具、引发创新思考的优秀素材。社区全科医生应不断学习和掌握最新的临床指南,提高自身知识能力。

来自佐智咨询的密一恺老师首先向参会的医生提出了两个问题:一是为什么在同一个单位,甚至是同一个岗位,有的人文章写的特别多?二是指南从何而来?带着这两个问题,密一恺老师向参会医生系统介绍了如何提出科学研究的问题。科学研究是运用严密的科学方法,从事有目的、有计划、有系统的认识客观世界,探索客观真理的活动过程,它不同于传统的思辨、传统和权威等求知方式,而是建立在逻辑推论和经验观察相结合基础上的一种求知方式,起源于认知冲突。

社区医生在科研工作中最常见的三个误区是:①提出的研究问题并不是真实存在,只是一个偶然案例;②提出研究问题A,但是却解释问题B, 所做研究不能回答最初的问题;③所研究问题没有研究基础,动辄提出新模式,新理论,华而不实。科研来源于工作,是对工作的凝练和升华,只有热爱生活,对工 作充满思考才能成为研究型医生。指明科学问题的提出需要经历三个阶段:揭示现象,锁定问题,验证问题。做好科学研究的第一步就是揭示一个真实而稳定,清晰 而完整的现象。例如家庭医生B(本地人)与病人的关系比家庭医生A(外地人)好得多,研究者的推论:外地医生与患者的关系总是没有本地医生融洽,这是由于户籍差异造成的。真实的世界:家庭医生B与病人由于总是在更新知识体系,其与三甲医院的专科医生诊断一致性很高,因此患者信任她,医患关系和谐。如不对现象进行揭示,大家可能陷入到最容易做也最容易错的主观判断中,即外地医生不如本地医生受欢迎,同时可能产生抱怨和不良评价在同事中流传。

密一恺指出:现实工作中,太多过于主观的判断,缺乏好奇之 心问一个为什么,而让一个好问题从指尖溜走,或者过度偏好权威、传统、思辨,来作为对问题的解答,这可能是我们提不出一个好问题的根本原因,也即因为缺乏 对科学研究问题本质的探究,而容易犯归纳逻辑论发展过程中,休谟提出的“休谟诘难”现象——在日常归纳与推论中,人们很容易基于对现况“是不是”的认知, 推断到对未知状况“应该不应该”的认知上,这种推断时思想上的跃迁是不知不觉发生的,既缺乏相应的说明,也缺乏逻辑上的根据和论证,如此,不仅提不出问 题,还可能让工作误入歧途。

关于如何对引起研究者认知冲突的现象进行剖析和锁定,密一恺提出,通过5W1H方法描绘研究路径是一个好方法。 5W1H是指:

1.What——这个现象是什么?对其定性,并尽可能定量。

2. Why——这个现象因为什么而出现?

3. Where——这个现象发生在哪儿?为何是这里?别处如何?

4. When——这个现象发生的时间点有何特殊性?其他时间段情况怎样?

5. Who/Whom——这个现象有哪些人财物牵涉其中?分别发生什么作用?

6. How——这件现象发生发展的经过是怎样的?涉及哪些前因后果?

5W1H的研究路径图给出了引起研究者认知冲突现象背后的本质问题下可以进行研究的切入点,比如2型糖尿病患者依从性量表开发,诊疗行为对患者依从性影响,诊疗场所对患者依从性影响,患者学历、生活习惯等对依从性的影响等。研究路径图参见图1。通过研究路径获得了多个待研究的问题,进一步地,要对首先要研究的问题进行锁定,此时,一要尊重事物发生发展的规律,二取决于研究者本人的兴趣,两点原则,锁定第一个研究的问题。

继而需要对锁定的研究问题进行验证,验证问题应从研究对象的可及性,研究所需的物质条件,使用该研究的机构,已有的研究成果,所需的研究方法,社会背景和伦理,研究者与研究团队7个要素进行验证。最终判定所要研究问题是否先进、科学、实用。

在讲座结束之际,大家纷纷对此次“科学研究的逻辑”讲座发 表了自己的感受。欧阳社区卫生服务中心方院长表示,在听课的过程中,回顾了下过往的研究,进行了对比,深受启发,科研不光是满足自己的兴趣,也需要能够推 广,让同行去评价,应该是需对同行有贡献的内容。社区以前只注重临床,现在从逐渐慢慢向科研靠拢,但是在做的过程中规范性和科学性远远不足。方院长也提出 了自己的困惑,包括样本的选取,量表,找不到足够符合要求的样本,会去进行修改;社区科研中,在总结过程中往往在统计方面遇到困难,希望在后期学习中能对 这两块内容提供帮助。提篮桥社区卫生服务中心代表表示希望能提供一些人文方面的科研意向和经验。曲阳社区卫生服务中心秦主任认为社区其实是有很多地方可以 做研究,但是仍然缺乏训练,流行病和统计都是工具,但是我们需要为什么要这样做。指南是在平时的过程中发现了问题,进行了研究,最终研究得到了认可,最后 形成了指南的一部分。很多研究都是应结合自己的实际情况,不然的话会越做越累,有时候得到结论是阴性结果,也是有意义的。我们应该学会善于在工作中发现问 题。四川北路社区医务科科长认为社区的科研课题仍然是被动状态,多迫于职称晋升压力,如何让医务人员具有科研的积极性,以及正确选题,都是难点。

最后,汪主任对与会者及虹口区各社区医院提出了自己的期望,表示类似科研讲座将会继续,帮助大家形成系统科研思维。最终目的是希望能在虹口区的社区医院中建成教学医院,向潍坊、枫林社区卫生服务中心看齐。

本次活动获得国药控股分销中心有限公司的大力支持,在此表示感谢!

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